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出租房合同協議怎么寫

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出租房合同協議怎么寫(范本10篇)

通過合同,雙方可以明確各自的責任和期望,建立起一種互信關系,并且為未來的合作鋪平道路。這里分享一些出租房合同協議怎么寫下載,供大家寫出租房合同協議怎么寫參考。

出租房合同協議怎么寫篇1

甲方九龍坡區華巖鎮華巖村二社124,單間配套,為明確雙方的權益和責任,經甲乙雙方協商,特簽訂本合同。

1、出租時間:20__年2月15日起

2、租金交納方式:

每月352元整,交納方式:一次性交清,一季度一付,金額: 元整。物管費、電梯費、水電氣、寬帶、閉路由乙方承擔。

3、乙方在承租期內,需交納保證金 元整,作為房屋,門窗,空調,電視,洗衣機,冰箱,熱水器的損壞及全額賠償。

4、乙方在承租期內,因保護不善,使用不當,人為損壞房屋和設備,應負全部責任。

5、如乙方要求提前終止該租賃合同,保證金不予退還。

6、本合同一式兩份,甲乙雙方各執,均具有同等法律效力。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

出租房合同協議怎么寫篇2

出租方:(以下簡稱甲方)

承租方:(以下簡稱乙方)

甲乙雙方經友好協商,乙方為家庭居住在先生/女士處租用甲方房屋,并就此租房事宜達成如下協議:

1、甲方同意供給乙方經營用房平方米,該房屋坐落于。

2、該房屋租金經雙方商定為每月元。該房屋總租金為元。

3、租金交付方式為。

4、甲方如提前結束租房合同,應提前半月告知乙方,并如數退還剩余房租(未滿半月不計費,大余半月未滿一月按半月計費)。

5、乙方如提前結束合同,甲方應如數退還剩余房租(未滿半月按半月計費,大余半月未滿一月按一月計費)。

6、房屋租賃期為,從年月日至年月日。

7、因租用該房屋所發生的水電費、生衛費(注:),由乙方承擔。

8、在承租期間,未經甲方同意,乙方無權轉租或轉借該房屋;不得改變房屋結構及其用途,由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設施損壞的,由乙方承擔賠償責任。

9、甲方保證該房屋無產權糾紛;乙方要求甲方提供房屋產權證明或其它有關證明材料的,甲方應予以協助。

10、就本合同發生糾紛,雙方協商解決,協商不成,任何一方均有權向法院提起訴訟,請求司法解決。

11、本合同未盡事宜,可由雙方協商簽訂補充協議,經公證后與本合同具有同等法律效力。

12、本合同以雙方共同認可并經公證后生效。

甲方(簽章):乙方(簽章):

代表人(簽章):代表人(簽章):

簽訂時間:簽訂時間:

出租房合同協議怎么寫篇3

甲方:

乙方:

甲乙雙方于年_月____日簽訂《房屋租賃合同》甲方將坐落于_______________給乙方作_居住__之用。

上述租賃合同約定的租賃期為年月日至年月日止。乙方因_自身原因__于年月日向甲方提出提前終止租賃要求?,F甲、乙雙方經過平等協商,一致同意訂立如下條款,以解除租賃合同:

一、本合同簽署之日起,甲乙雙方之前簽訂的《房屋租賃合同》;尚未履行的合同內容,終止執行。

二、乙方需繳納終止合同之前房屋產生的水電費、物業費、電視電話費、煤氣費等相關費用,于20__年7月13日搬離。

三、現因乙方方面的原因導致租賃合同無法繼續履行,需提前終止。根據合同及雙方充分協商,甲乙雙方同意乙方原預先支付的一年租金及押金除已生效月份剩余部分不再退還給乙方,作為乙方違約賠償金,甲方不再退還乙方繳納的押金、租金。因本協議或與本協議有關的爭議,雙方應友好協商解決,協商不成向乙方所在地有管轄權的人民法院提出訴訟。違約方應承擔守約方因處理本協議所產生的仲裁費、律師費、差旅等一切損失。

四、本協議效力

本補充協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,自雙方代表簽名蓋章后生效。

甲方:

乙方:

日期:

出租房合同協議怎么寫篇4

出租方(下稱甲方):

承租方(下稱乙方): 身份證號:

根據《中華人民共和國合同法》相關法規,經雙方友好協商,甲方將大洲安臵小區 租用給乙方使用,為明確雙方權利和義務,經協商一致,達成協議如下:

一、租賃房屋描述

1、甲方自愿將位于大洲安臵小區第一期 的住房租賃于乙方使用。住房面積為 平方米。

2、本房屋的使用功能只作住房使用,不得作其它使用。

3、乙方不得破壞房屋內的主體結構,不得損壞室內原裝修材料和原有裝飾器品,如有損壞甲方將追究乙方的全額賠償。

二、租賃期限

1、租賃期限為 年,即從 年 月 日起至 年 月 日止。

2、租賃期限屆滿前三個月提出,經甲方同意后,甲乙雙方將對有關租賃事項重新簽訂租賃合同。在同等承租條件下,乙方享有優先權。

三、租金交付方式

1、租賃押金

本出租合同的租金為¥ 元/月,租賃保證金為 個月,即金額: 元整。

2、租金

租金按每 交付一次,交付日期為每 的前三天。

3、水、電增容費

供電增容的手續由甲方負責申辦,因辦理供電增容所需繳納的全部費用由乙方承擔。租憑期間住房內內產生的水、電、通訊等費用均由乙方承擔。

五、權利和義務

1、合同期內甲方不得隨意增長租金,否則將擔負乙方的搬運費。

2、租賃期內乙方不得將房屋轉租,租賃期限屆滿,在乙方已向甲方交清了全部應付的租金及因本租賃行為所產生的一切費用,甲方將向乙方無條件退還租賃保證金。

3、乙方逾期支付租金,應向甲方支付滯納金,滯納金金額為:拖欠天數乘以欠繳租金總額的 %。

4、乙方必須完全負責自己家庭的安全,如出現安全意外事故與甲方無任何責任。不得向室外亂扔垃圾及其它生活物品。

5、乙方對家庭成員負有全部安全責任,如有安全事故均與甲方無關。

6、乙方在租賃期內如有違反本合同之行為,甲方可隨時終止本合同。

六、本協議自甲、乙雙方簽定之即日起生效,未盡事宜由甲、乙雙方另行簽定補充協議,補充協議與本協議具有同等效益。

七、 本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。

甲方簽字(蓋章):

乙方簽字(蓋章): 電話號碼:

年 月 日

出租房合同協議怎么寫篇5

出租方(稱甲方):

承租方(稱乙方):

出租的房屋坐落于________省________市________區/鎮_______街道_______小區/社區/村_______號________室,房屋________平方米,室內設備和裝修包括__________________________________________________________________________等。

一、租賃用途為___________________使用,不得擅自另作別用。

二、租賃期限,從_________年_______月_______日至_________年_______月_______日,共_________個月。甲方應于合同簽訂后_____日交付房屋,如甲方延期交付房屋,則租期也相應的順延。每月租金為_______元整。(不含稅,若乙方需要開具發票需另行支付相關稅費)

三、付款方式:乙方應每__________向甲方交付___________元整。每次付款應提前__________付清。

四、合同簽訂之日,乙方向甲方交付___________元整作為押金,到合同期滿,且乙方交清租賃期間應交的一切費用并騰退房屋后,甲方應將押金無息退還乙方。

五、在租賃期間:乙方應負責交付____________________________________費用。

六、租賃期間乙方如有延遲支付租金,則每天按延遲租金部分的________%加收違約金,延遲租金達_____天的,甲方有權提前解除合同,收回房屋,若乙方有家具等雜物未搬離,甲方可視其為廢物,任由甲方處理,乙方不得有異議;甲方有權追回所欠租金及違約金。

七、租賃期間,雙方均不得借故解除合同,當事人一方如有正當理由要求解除合同的,須提前________個月書面通知對方,經對方同意后解除合同,由提出解除合同的一方支付壹個月的租金作為違約賠償金。

八、乙方不得利用該房屋之便進行非法活動,如有發現,甲方有權提前終止合同,乙方所繳納的押金則作為賠償甲方的違約金,乙方要承擔因非法活動而產生的一切法律責任,甲方概不負責。

九、租賃期間,乙方應愛惜室內一切設備,如因故意或過失造成該出租房屋及配套損壞,應負責恢復房屋原狀,并賠償由此造成的經濟損失,乙方認為需要裝修該房屋時,須取得甲方同意后方可自行改裝,但不可損壞原有的建筑結構,乙方在交還房屋時應負責恢復原狀。

十、租賃期滿,乙方按時將房屋歸還甲方,如乙方需續租應提前________個月與甲方協商,在同等條件下,乙方有優先承租權,租賃期滿或合同解除后,乙方退出時,若有家具等雜物未搬離,甲方可視其為廢物,任由甲方處理,乙方不得有異議。

十一、乙方應遵守《________市暫住人口登記管理規定》,暫住人員租賃住房的,應在簽訂合同之日起________日內向暫住地派出所辦理暫住手續。

十二、本合同若有未盡事宜,由甲、乙方雙方協商解決,另擬定補充協議,補充協議與本合同具有同等的法律效力。

十三、本合同自甲乙雙方、中介方簽字之日起生效,本合同________式________份,甲、乙雙方各執________份。

十四、合同簽訂之日的電表底數____________,水表底數___________,煤氣表底數____________。

十五、雙方在履行合同中發生爭議,應協商解決,協議未果時,任何一方均可向__________方所在地有管轄權的人民法院起訴。

甲方(簽名蓋章):_______________

乙方(簽名蓋章):__________________

聯系方式:________________________

聯系方式:___________________________

__________年__________月__________日

__________年__________月__________日

出租房合同協議怎么寫篇6

甲方:(出租方)

乙方:(承租方)

根據《中華人民共和國合同法》的規定,經雙方充分協商,現達成如下房屋租賃合同,望共同遵守。

一、出租房地產狀況

甲方出租給乙方的房屋是華池縣________,建筑面積_____,乙方已對承租房屋設施賀面積作了充分了解,同意承租。

二、租賃期限

租賃期共____年,即從____年____月____日起至____年____月____日終止。租賃期滿,乙方如繼續租賃,必須在期滿三個月前協商租賃事宜和繳納租金。

三、租金及租金交納期限方式

租金共計________元,

乙方應在____年____月____日前向甲方交清。

乙方交清房租的當日甲方將乙方所租房屋交乙方經營。

四、出租方及承租方的權利義務

甲方的權利和義務

①甲方必須按照約定將租賃物交付乙方,并在租賃期間保持租賃物符合約定的用途。

②甲方保證在租賃期間不被第三人主張權利,若甲方發生房屋所有權變更,則有義務保證本租賃合同繼續履行。甲方在乙方租賃期間,若發生拆遷、變賣、改變其用途(含政府行為)致使乙方不能繼續正常經營的情況下,甲方要承擔乙方的所有損失。甲方出賣本合同租賃的房屋時,應在30日內前通知乙方,乙方在同等條件有優先購買房屋的權利。甲方不得以房屋產權轉讓為由解除合同。合同期滿,乙方在同等條件下,有優先承租房屋的權利。

乙方的權利和義務

①乙方應當按照約定的方法或租賃物的性質使用租賃物,必須維護和保障公共利益為原則,造成租賃物毀損、滅失,甲方有權要求乙方賠償損害,不可抗力除外。

②乙方應當按照約定的期限、金額和方式向甲方支付租金,否則,甲方有權解除合同。

③乙方未經甲方書面同意不得對租賃物進行拆改或增設他物,否則,甲方有權要求乙方將租賃物恢復原狀,賠償相應的損失,并有權解除合同。

④乙方應當按約定將電費于每月8日前交付管理人員,由公司統一上繳電力局,否則,甲方有權解除合同,并要求乙方賠償相應損失。

⑤乙方每月向甲方繳納________元的衛生費用。

⑥乙方應承擔有關行政部門收取的相關規費。

⑦乙方未經甲方同意,不得將租賃物轉租第三人,否則,甲方有權解除合同,并要求確認乙方與次承租人簽訂的轉租合同無效。乙方因此必須承擔損失。

五、解除條件

發生下列情形之一的,甲乙雙方均有權解除合同。

1.未經甲方書面同意,乙方將出租屋擅自轉讓、轉租、交換的。

2.未經甲方書面同意,乙方將出租物擅自拆改、裝修、改變用途的。

3.乙方不按合同約定承擔維修義務和費用的。

4.乙方不按合同約定加強防水、防火、防盜安全,不服用甲方正常管理活動的。

5.乙方利用出租物進行違法活動的。

6.甲方超出合同之外對承租人提出無理要求的。

7.甲方未按合同規定對出租物進行必要維修的。

8.乙方不按其支付水、電等費用的。

9.乙方不按約定支付租賃金的。

六、違約責任

1.甲乙雙方違反本合同約定,除有權解除合同外,必須承擔下列約金和賠償金。

2.乙方擅自將出租物拆改、裝修,擅自改變用途,乙方應向甲方承擔年租金10%的違約金。

3.乙方逾期不交付租金,根據逾期交款的金額大小按中國人民銀行規定的貸款利率兩倍向甲方承擔違約金。并且甲方有權停電,造成的一切損失由乙方承擔。

4.合同終止或解除后,乙方逾期不返還租賃物,除補交租金外,應向甲方承擔違約金,標準為每逾期交付一日按年租金的4%承擔。

5.由于甲、乙雙方不履行本合同造成損失的,由違約一方向對方賠償全部經濟損失。

6.乙方不按期繳納電費,甲方有權停電,其全部責任由乙方承擔,造成損失由乙方自負。

7.本合同未盡事宜,甲乙雙方可另行一定,其簽訂的補充協議書于本合同有同等效力。

8.本合同一式三份,甲乙雙方各一份,自雙方簽字蓋章后生效。

9.雙方約定的其他事項:

甲方:乙方:

____年____月____日

出租房合同協議怎么寫篇7

出租方(簡稱甲方) 身份證號: 電話:

承租方(簡稱乙方) 身份證號: 電話:

為了個人的房屋使用率,現甲乙雙方協商一致同意訂立租賃合同,條款如下:

一、甲方將擁有產權或處置權的北京市 房屋(建筑面積 平方米),出租給乙方居住使用。

二、租期從 年 月 日起至 年 月 日止。

三、該房屋每月租金為人民幣 元整,乙方按 向甲方繳納租金,甲方須開具收據或發票給乙方。

四、甲方應保證在 年 月 日之前向乙方交付房屋,否則須承擔相當于一個月房租的違約金。房屋交付時,乙方應向甲方交納,完整的室內財物押金,上述押金甲方應于合同解除時退還乙方。

五、租賃期間房屋的管理費、供暖費等由甲方負責交納。

六、甲方應承擔房屋工程質量及附屬設施維修的責任,乙方發現該房屋及其附屬設施有非人為損壞或故障時,須通知甲方,甲方應在接到乙方通知后3日內進行維修,逾期不維修的,乙方可代為維修,費用由甲方承擔。

七、租賃期滿或解除合同時,乙方需結清費用后退還房屋給甲方。

八、租賃期間,乙方有權將房屋轉租給第三方。

九、如遇地震、火災等不可抗力,本合同自動終止。

十、如遇該房屋拆遷,甲方可以解除合同,但須提前一個月通知乙方。

十一、如甲方未按本合同約定履行義務,應向乙方支付相當于一個月房租的違約金,且乙方有權解除合同;租賃期間,如遇有特殊情況,乙方有權解除合同,但必須提前一個月通知甲方。

十二、本合同如在履行中發生糾紛,雙方應通過協商解決糾紛,協商不成可起訴至人民法院處理。

十三、其他約定事項:

甲方保證在交付該租賃房屋時備全相關家具、家電,包括:雙人床一張、冰箱、電熱水器、燃氣灶等,且保證都能正常使用。

十四、本合同經雙方簽字或蓋章后即時生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,如有未盡事宜,可經雙方協商作出補充規定,均具同等法律效力。

出租人: 承租人:

合同于 年 月 日簽于

出租房合同協議怎么寫篇8

甲方(出租人):_________

乙方(承租人):_________

鑒于:_________

甲乙雙方于___年___月___日簽訂《門市租賃合同》(以下簡稱“租賃合同”)及《房地產租賃補充協議》(以下簡稱“補充協議”),甲方將坐落于沈陽市區

街(路)號層門市/住宅租給乙方。上述租賃合同及補充協議約定的租賃期為___年___月___日起至___年___月___日止。乙方因于___年___月___日向甲方提出提前終止租賃合同及補充協議的要求。現甲、乙雙方經過平等協商,一致同意訂立如下條款,以解除租賃合同及補充協議:

一、現因乙方方面的原因導致租賃合同及補充協議無法繼續履行,需提前終止。并付給甲方違約金_____________________________________元人民幣(小寫:_________________)。

二、返還剩余房款及押金方式:

核算清乙方所有應繳費用,包括:租金、管理費、物業費、水電費、燃氣費、房屋在乙方租賃期間應繳納的稅費等后,甲方于___年___月___日前返還乙方扣除違約金以外的剩余房屋租金和押金_________________________元人民幣

(小寫:_________________)。

三、乙方必須在___年___月___日前搬離該租賃房屋。

四、本協議效力

本補充協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,自雙方代表簽名蓋章后生效。

甲方(出租人):_________

乙方(承租人):_________

法定(授權)代表:_________

法定(授權)代表:_________

日期:_________

出租房合同協議怎么寫篇9

出租方(甲方)

身份證號:

承租方(乙方)

身份證號:

甲乙雙方就房屋租賃事宜,達成如下協議:

一、甲方將位于房屋出租給乙方居住使用,租賃期限自__年_月_日至__年_月_日,計:_個月。

二、本房屋租金為每月人民幣_元,乙方應向甲方支付全年租金_元(分兩次交清),簽訂合同即交納上半年房租_元,下半年租金乙方應提前10天(__年_月_日之前)交給甲方。甲方應向乙方出具收據,以收據為法律依據。

三、乙方租賃期內水費、電費、取暖費、燃氣費、電話費、物業費以及其他由乙方居住而產生的費用由乙方承擔;乙方不得把社會閑散人員帶入房內,不得進行任何違反法律的`行為;乙方不得隨意裝修房屋,租賃結束,乙方須將房屋恢復原狀。甲方房屋內的床、櫥柜等家居用品免費供乙方使用,但乙方不能破壞、挪用,如破壞或挪用,應照價賠償。

四、租賃期滿,乙方如繼續租賃,需提前1個月向甲方提出,甲方收到乙方要求后10天內答復,如同意繼續租賃,則續簽租賃合同,同等條件下,乙方享有優先租賃權。租賃期內,任何一方提出終止合同,需提前1個月通知對方,經雙方協商后簽訂終止合同書。

若一方強行終止合同,或違反以上任一條款,須向另一方支付違約金一千元。

本合同一式三份,甲、乙雙方及證明人各執一份,自雙方簽字之日起生效。

甲方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

出租房合同協議怎么寫篇10

甲方(房主):____________簽名/蓋章(紅印)

乙方(承租人):__________簽名/蓋章身份證號碼:__________________(需本人填寫)

一、甲方將______________路_________號____________的房屋出租給乙方作為__________________使用。

二、租期壹年,從______年___月___日起到______年___月___日為止,必須一次性付清租金后使用。

三、年租金為人民幣_____________元(作為甲方凈收入),乙方共現金支付(計大寫__________________元整)。

四、保證金

1、交付租金同時,乙方應另付保證金人民幣________元整(小寫:____元人民幣)。

2、保證金支付方式:a)現金支付;b)上期轉入;c)其他形式________________________________

3、本協議作為本期保證金收據,請妥善保管;當本期保證金轉入下期租房協議后,本協議作為保證金收據的功能自動作廢、同時按新協議條款執行老協議自行作廢。

五、乙方租用后應注意以下事項

1、乙方應遵紀守法,合法經營,并自行辦理相關手續、承擔相關責任。

2、乙方應注意居住和經營安全,自行采取防火、防盜等安全措施。加強用電安全,不得亂拖、亂接電線;對于防盜、防火、用電安全進行經常檢查。如乙方措施不當造成的所有損失,其損失由乙方自行承擔;造成甲方房屋財產損失,由乙方全額賠償給甲方;造成第三方房屋財產損失,由乙方負責處理,由乙方全額賠償對方。并按違約處理

3、乙方對租用房沒有處理權,不能擅自與人合租、轉租或借給他人,也不能改變其用途,否則屬于違約。如有此類情況發生除支付違約金外,甲方有權解除協議并收回房屋。

電、水、電視、及其它設施由乙方使用,產生的費用(包括治安、政府部門的各項管理費用)由乙方按時、足額繳納,如有失誤,造成麻煩,乙方自行解決,確需甲方出面協助解決時,乙方應支付甲方必要費用。

以上繳費收據請乙方自行保存,以備查對。

附:電表底數___________;水表底數___________;電視費______________;

以上數據由乙方自行核對,自行填寫。

4、乙方在租用期內,不得改變房屋結構及其設施;使用中如有損壞或管道堵塞,應予修復、疏通,費用自理。乙方裝修須合理且費用自理;乙方退租或租期到期如需拆除裝修請同時恢復房屋原貌,產生費用由乙方自理。

5、甲方不分擔乙方在租房期內對其自身造成的損失和對第三方造成的任何道德、經濟、經營和法律責任及損失。

六、有關退租、轉讓的條款

1、協議期內,乙方履行本協議所有條款后,甲方不得提前收回房屋(發生甲方能力范圍之外的不可抗事件和乙方違約的情況下除外)。

2、乙方租期未到期而要求退租時,必須與甲方協商一致,另要支付違約金給甲方。

3、協議期內,乙方如果出現以下任何情況:退租、轉讓、及由于乙方違約原因造成甲方提前收回房屋的任一情況下,乙方都必須按協議繳清所有應付款項。

4、乙方承租到期應完好歸還租房協議和所有鑰匙及有關物品,如果所租房內的所用設備有損壞,乙方負責修復或者甲方在保證金內扣除相應賠償金額。

5、甲方原則上不同意轉讓,但乙方經營確有困難時,應提前向甲方申明,經甲方授權同意,乙方才可實施轉讓事宜,但轉讓風險自擔,請轉讓雙方謹慎考慮。

6、乙方轉讓時需向續租方明示本協議內容,轉讓期為租期內期限;乙方沒有通過甲方書面同意及簽字的轉讓行為,屬乙方無效轉讓、乙方的無效轉讓是違約行為甲方不予承認。

7、乙方無效轉讓的責任由乙方(即轉讓方)和續租方承擔,如該無效轉讓已交接結束,責任由續租方全額承擔,甲方在收回房屋的同時續租方還將支付乙方應負擔的全額違約金及相關費用。

8、有效轉讓租期為合同內租期,有效期內租金本次調整為____元整(人民幣________元)。

9、續租方需超出租期時,必須同甲方簽訂新的租房協議。

10、轉讓交接,水、電、電視、設施及有關經濟費用問題,由雙方自行處理,如有遺留問題,續租方自行承擔,甲方不負連帶責任。

七、有關續租的事項

1、租房者在遵守前期協議的情況下,可以獲得優先續租權,但必須在原租期結束日前一個月與甲方重新簽訂租房協議,租金在前期協議租金基礎上逐年捉增,提增幅度根椐當年情況確定,一般在15%-20%左右。

2、在原租期已到期,新的續租協議還未簽訂的情況下,甲方將收回房屋,不再簽約續租。

八、本協議經甲乙各方協商一致、同意、簽名蓋章后生效,簽訂之日為本協議的生效日期;所有條款必須執行、本協議內所涉違約的違約金金額為人民幣叁仟元整,凡乙方違約將支付給甲方違約金外同時甲方收回房屋并且乙方根據本協議條款繳清各種費用所有應付款。

九、本租房協議為甲乙雙方的正式協議,以原件為準(甲方未蓋紅印章的不屬正式協議,復印件不能作為正式協議使用),;如有轉讓,則經甲方、乙方(即轉讓方)和續租方三方同意簽名的轉讓附件應附于正式協議一并使用,具有同等法律效力。

十、補充協議:_____________________________________

十一、本協議壹式_____份,每份壹張____頁,甲乙各方各執____份。

甲方于_____年申明:本房屋出租期限到____年底即____年____月____日止,屆時甲方將收回自用。

甲方:_____________簽名/蓋章(紅印)乙方:________________________簽名/蓋章

聯系電話:__________________________聯系電話:_______________________________

________年________月________日

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