意外事故賠償協議書簡單（內容格式16篇）

協議可以避免因責任不明確而造成的爭議和糾紛，并且有助于各方更好地履行自己的職責和義務。優秀的意外事故賠償協議書簡單是怎么寫的？小編給大家整理了意外事故賠償協議書簡單，希望對大家有所幫助。

意外事故賠償協議書簡單篇1

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協議：

一、本協議簽訂后日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：乙方：

年月日年月日

意外事故賠償協議書簡單篇2

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

乙方系死者______的直系親屬（）。死者______系在甲方工地務工人員，甲方與死者雙方未簽訂雇傭關系的勞動合同，但存在事實雇傭關系。因工作原因于20__年__月__日19:20在__工地發生工傷事故，經搶救無效死亡。

死者______身份證號碼：

死者供養親屬及直系親屬情況：

父親：年齡：歲，出生日期：年月日,身份證號碼：

家庭住址：

母親：

年齡：歲,出生日期：年月日,身份證號碼：

家庭住址：

妻子：

年齡：歲,出生日期：年月日,身份證號碼：

家庭住址：

子女：年齡：歲，出生日期：年月日,身份證號碼:

甲方：

乙方：

日期：

意外事故賠償協議書簡單篇3

意外事故時間：

意外事故地點：

當事人情況：

施工方：

事故經過：

20__年9月29日水寨鄉平坡村村民周桂芹在途經中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部施工現場時，由于意外落石，造成村民周桂芹頭皮及左腿擦傷。事故發生后，施工方積極配合醫院對病人進行及時治療，至20__年10月20日，周桂芹病情穩定并好轉，在家屬及本人要求出院下，經水寨鄉衛生院醫生同意下病人出院。

經調解協商，在平坡村委會周洪光書記和李光標副村長的見證下，中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部與周桂芹及其子女共同達成如下協議：

1.住院期間醫療費用￥3148.80元由我方全部承擔。

2.住院期間護理費用共￥900元由我方支付。

3.在家療養期間所需的護理費用￥600元由我方支付。

4.在家療養期間所需營養、醫療費用￥2160元由我方支付。

5.中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部一次性支付上述費用后，不再承擔其他任何連帶責任。今后傷者再發生任何事故及狀況所需費用與中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部無關。

本協議書一式三份，見證人及當事人雙方各執一份。本協議自簽訂即日起生效。

傷者及其家屬：

施工方：

見證方：

20__年_月_日

意外事故賠償協議書簡單篇4

甲方：深圳市TVA有限公司

授權人：YC，勞資專員

乙方：美某，女，1981年12月5日出，住H省V縣R鎮B村G組X號，身份證號123456789，系國某之妻

乙方丈夫國某生前于20__年4月5日入職甲方，后因患"腦積水"于20__年10月30日死亡，現雙方就國某非因工死亡后續事宜，在平等自愿基礎上達成如下協議：

一、乙方確認在國某住院治療期間共收到甲方支付的.款項共計人民幣壹拾叁萬元整(￥130000.00)。

二、甲方按照廣東省及深圳市關于企業職工因病、非因工死亡的相關法律規定，支付乙方供養直系親屬一次性救濟金共計人民幣叁萬元整(￥30000.00)。

三、甲方再另行支付乙方及國某其它所有供養直系親屬一次性人道主義補償款共計人民幣伍萬元(￥50000.00)。

四、以上二、三條款項共計人民幣捌萬元，甲方于本協議簽訂之日一次性支付給乙方。

五、乙方收到甲方支付的上述款項后，甲乙雙方因國某非因工死亡后續所有事宜一次性處理終結，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的任何責任。

六、以上協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自甲方簽章、乙方簽字之日生效。

甲方：深圳市TVA有限公司

授權人：

乙方：

身份證號碼：

20__年X月__日

意外事故賠償協議書簡單篇5

甲方：__________

乙方：__________

依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協議：

一、本協議簽訂后____日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣x元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

二、甲方今后出現任何問題均與乙方無關。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協議的簽訂并不直接或間接的&39;表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：__________乙方：__________

________年____月____日________年____月____日

意外事故賠償協議書簡單篇6

甲方：___________公司

乙方：_______________(女，身份證號碼：______________)

于________年________月________日在甲方經營的__________景點游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣________元整(￥________元)。

三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

九、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方：___________公司(蓋章)

乙方：___________

________年________月________日

意外事故賠償協議書簡單篇7

甲方：

法人代表

乙方：學生家長

監護人：

乙方兒子于年月日在校園發生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的傷害，給家庭帶來了巨大的&39;經濟損失，在骨科醫院治療后復查，現已康復，共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經甲乙雙方友好協商達成如下協議：

1．甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費

等4300元，乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發生的一切費用。

2．乙方自協議簽訂之日起，今后與此次摔傷之事可能發生

的后續治療費用與甲方無關。

3．乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司

所需的單據。

4．本協議為甲乙雙方平等、自愿協商的結果，公平、合理、

合情、合法，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，本

協議自甲乙雙方簽字之日起發生法律效力。

5．甲方：

6．乙方：

7．證明人：

20__年10月31日

意外事故賠償協議書簡單篇8

甲方：________法人代表：____________

乙方：________學生家長：________監護人：____________

乙方兒子于____年____月____日在校園發生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的傷害，給家庭帶來了巨大的經濟損失，在骨科醫院治療后復查，現已康復，共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經甲乙雙方友好協商達成如下協議：

1.甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元，乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發生的一切費用。

2.乙方自協議簽訂之日起，今后與此次摔傷之事可能發生的后續治療費用與甲方無關。

3.乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。

4.本協議為甲乙雙方平等、自愿協商的結果，公平、合理、合情、合法，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，本協議自甲乙雙方簽字之日起發生法律效力。

甲方：____________

乙方：____________

證明人：____________

____年____月____日

意外事故賠償協議書簡單篇9

甲方：______________

乙方：______________

乙方于______年______月______日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計______元（大寫：人民幣），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣______元（大寫：_______），于______年______月______日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的.違約金。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽字：______乙方簽字：______

時間：______時間：______

見證人：______

意外事故賠償協議書簡單篇10

甲方：，男，現年歲，初中，，身份號碼：

乙方：，男，現年歲，高中，現住，身份證號碼：

甲乙雙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，甲方現已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的`原則，經友好協商達成如下協議：

由甲乙雙方共同協調調解，由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費5000.00元（大寫：伍仟元整）。

本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實的意思表示，并且公平、合理。

本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

時間：年月日

意外事故賠償協議書簡單篇11

(請務必用黑色中性筆填寫，拒絕用圓珠筆填寫)

出險人姓名：___

出險人身份證號碼：___

出險時間：20__年__月__日

出險地點：海南省海口市濱海大道77號(中環國際廣場項目建筑工地)

見證人電話：顧錦東(手機：)

出險的起因、經過及結果

在__年_月_日下午2：00，同班組成員一起在中環國際廣場項目工地清理鋼管時，因鋼管滾動壓上左足，導致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發生后，同事馬上給李諜作簡單治療，并立即通知管理人員和公司領導。出險后的處理(醫治等情況)領導獲悉后立即安排人員進行相關緊急救護措施并當即安排車輛將傷者送至海南?？谌嗣襻t院治療。醫院診斷情況請詳見醫院病歷。在醫院，患者得到了積極和妥善的`治療，治療后醫院給予了患者預防感染治療，患者精神不錯，傷口影響不大主要休養，醫院醫生建議回去休養，目前各項體檢情況良好。

施工單位蓋章簽字：___

__年__月__日

意外事故賠償協議書簡單篇12

甲方：

乙方：

鑒于甲方于年月日在工地由于違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于20__年月日前已支付甲方次住院醫藥費共計人民幣￥元，乙方還已支付甲方經濟補償金等部分賠償款￥元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關費用）共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣;____年月日前付清人民幣。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自協議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權利；

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利；

六、本協議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。

甲方：乙方：

年月日年月日

意外事故賠償協議書簡單篇13

甲方：________身份證號碼：________

乙方：________身份證號碼：________

乙方系死者_________的直系親屬（_________）。死者_________系甲方工人，甲方與死者雙方未簽訂雇傭關系的勞動合同，但存在事實雇傭關系。因工作原因于________年________月________日在_______________發生工傷事故，經搶救無效于________年________月________日死亡，死者_________身份證號碼：________

死者供養親屬及直系親屬情況：

父親：____________年齡：________歲，出生日期：________年________日________月，身份證號碼：________家庭住址：________

母親：____________年齡：________歲，出生日期：________年________日________月，身份證號碼：________家庭住址：________

妻子：____________年齡：________歲，出生日期：________年________日________月，身份證號碼：________家庭住址：________

子女：____________年齡：________歲，出生日期：________年________日________月，身份證號碼：________家庭住址：________

子女：____________年齡：________歲，出生日期：________年________日________月，身份證號碼：________家庭住址：________

為了妥善處理_________死亡的善后事宜，依據相關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的&39;基礎上，自愿達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助賠償金、供養親屬撫養金、一次性死亡補助賠償金、死亡撫恤金共計人民幣________元（大寫：壹佰萬元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙雙方簽訂本協議，乙方收到甲方第一款所列的所有賠償款人民幣________元（大寫：壹佰萬元整）之日起，甲、乙雙方同意終結崔玉福的死亡賠償之爭，乙方及其親屬自愿放棄主張賠償的權利，自愿放棄基于崔玉福的死亡所產生的各項權利及所享有的仲裁、訴訟權利。若不按時履行協議，乙方有權按法律規定向甲方追究責任。

三、付款方式和付款時間：

甲方于20__年8月18日前將賠償金匯入直系親屬卡內人民幣________元（大寫：伍拾萬元整）支付方式為現金支付，剩余________元（大寫：伍拾萬元整）賠償款項一年之內付清（________年________月________日前付清）。若不按時支付，甲方愿按每日3%支付違約金。乙方對所收到的賠償款項開具收款收條并付直系親屬及供養關系相關人員身份證復印件并在收條上簽字按手印。

四、乙方自行負責賠償款項在直系及供養親屬間的依法合理分配，如由此引發爭議及法律糾紛概由乙方負全責，與甲方無關。

五、甲方按照協議約定付完第一次賠償款人民幣________元，在一年內付清之前的期間內，乙方不得再主張任何權利。以后因此事衍生任何的結果及法律糾紛亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任；

六、本協議為一次性終結處理協議；

七、本協議自甲乙雙方簽字后生效；本協議一式三份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方：乙方：

代表人：代表人：

身份證號碼：身份證號碼：

________年________日________月________年________日________月

意外事故賠償協議書簡單篇14

甲方：

法人代表

乙方：學生家長

監護人：

乙方兒子于年月日在校園發生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的傷害，給家庭帶來了巨大的經濟損失，在骨科醫院治療后復查，現已康復，共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經甲乙雙方友好協商達成如下協議：

1、甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元，()乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發生的一切費用。

2、乙方自協議簽訂之日起，今后與此次摔傷之事可能發生的后續治療費用與甲方無關。

3、乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。

4、本協議為甲乙雙方平等、自愿協商的結果，公平、合理、合情、合法，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，本協議自甲乙雙方簽字之日起發生法律效力。

5、甲方：

6、乙方：

7、證明人：

20__年____月____日

意外事故賠償協議書簡單篇15

甲方：__________________________號碼：____________

乙方：__________________________號碼：____________

20____年____月____日，甲駕駛_車輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故?，F甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協議如下：

一、賠償總額：________元大寫：____________

甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的.交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

二、支付方式及日期：

甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

四、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。協議自簽訂之日起生效。

甲方：________乙方：________

____年____月____日

意外事故賠償協議書簡單篇16

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

乙方系死者______的直系親屬（）。死者______系在甲方工地務工人員，甲方與死者雙方未簽訂雇傭關系的&39;勞動合同，但存在事實雇傭關系。因工作原因于20__年__月__日19:20在__工地發生工傷事故，經搶救無效死亡。

死者______身份證號碼：

死者供養親屬及直系親屬情況：

父親：

年齡：歲，

出生日期：年月日,

身份證號碼：

家庭住址：

母親：

年齡：歲,

出生日期：年月日,

身份證號碼：

家庭住址：

妻子：

年齡：歲,

出生日期：年月日,

身份證號碼：

家庭住址：

子女：年齡：歲，

出生日期：年月日,

身份證號碼:

甲方：

乙方：

日期：