人民調解協議書（通用10篇）

你知道怎么寫人民調解協議書嗎？在生活中，協議書使用的情況越來越多，簽訂協議書是最有效的法律依據之一。下面是小編為大家精心收集整理的人民調解協議書10篇，希望能夠幫助到大家。

人民調解協議書精選篇1

申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____民族： 住址：________ 聯系方式：________

被申請人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____ 民族： 住址：________ 聯系方式：________

糾紛的主要事實和爭議的事項：________________________

申請人____ 與被申請人________ 糾紛一案 ，各方當事人自愿申請________人民調解委員會的調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理調解，在人民調解委員會的調解下雙方自達成如下的協議：

1、___________________________

2、___________________________

3、___________________________

4、___________________________

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本協議具有民事合同性質，受法律保護，各方當事應當按照協議覺和及時履行自己的義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律后果。

本協議一式____份，由雙方當事人、調委會各持一份，具有同等效力。

申請人（簽名）__________被申請人（簽名）________

____年____月____日 ____年____月____日

調解員：________________記錄員：____________

________人民調解委員會

____年____ 月____ 日

人民調解協議書精選篇2

當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

申請人：__×，男，____年×月×日出生，漢，現住__市__區__鎮__村×組。職業：__廠操作工。

被申請人：__×，男，____年×月×日出生，漢，現住__市__區__鎮__村×組。職業：__廠經營者。

糾紛簡要情況：____年__月__日晚7時左右，__×在__廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計×萬余元。__×拒絕為其支付醫療費用。__×在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。

經調解，自愿達成如下協議：

1)由__×承擔所有的醫療費用;

2)__×一次性補償__×誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計×萬×仟元;

3)__×與__×即日起終止勞動關系及工傷保險關系。

履行協議的方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由__×一次性支付給申請人__×現金×萬×仟元。2)在____年__月__日前，由__×為__×付清所有的醫療費用。

本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。

當事人(簽名或蓋章)

調解員(簽名)

年月日

人民調解協議書精選篇3

當事人：

蘭花玉（繼母，繼承人），女， 年 月 日生，漢族，現住上海市 區 路 弄 室。

佘敏方（繼子，繼承人），男， 年 月 日生，漢族，現住上海市 區 路 弄 室。

佘亦藍（繼女，繼承人），女， 年 月 日生，漢族，現住上海市 區 路 弄 室。

原西北工業學院畢業、1995年元月退休于 解放軍 工廠的佘茂林（蘭花玉丈夫、佘敏方和佘亦藍父親），20__年11月18日過世。佘茂林生前所立自書遺囑內容包括：一是安葬費、工作單位有關補助，均由蘭花玉領去；二是大光路58號29幢208室歸佘敏方，但須交15萬元于蘭花玉以作補償；三是吳康四村49號208室房產，可讓蘭花玉居住到過世后歸還，否則應按房價升值和原有購房出資比例，扣去其用于我治病費用后分給蘭花玉全權處理；四是我原工作單位有關對老職工福利分房的處理，由蘭花玉與佘敏方、佘亦藍共同商議處理。

現三方當事人對如何落實被繼承人佘茂林遺囑意見有悖，請求居委會等有關調解組織給予調解。調解人員指出，首先，該遺囑形式要件構成齊全，內容大部合法有效。其次，吳康四村49號208室房產，由于權利人系佘敏方和佘茂林外孫 ，并非佘茂林生前合法財產，遺囑人無權處分，該條內容應屬于無效。再次，安葬費、遺囑人原單位有關補助，亦不是遺囑人生前合法財產，而且遺囑只說“領去”，并沒有明確權屬處置。

經居委會等調解組織主持，三方當事人遵循互諒互讓精神，根據被繼承人佘茂林遺囑和繼承法有關規定，經充分協商達成如下一致意見，供三方共同遵行：

一、被繼承人的喪葬補助費、撫恤金、補助費以及被繼承人原單位有關補助或者其他不可預見補貼，均由蘭花玉領取并歸蘭花玉所有。

二、大光路58號29幢208室房屋產權歸佘敏方所有，蘭花玉和佘亦藍應當協助佘敏方辦妥變更登記手續，所需各項費用由佘敏方承擔，佘敏方支付15萬元人民幣給蘭花玉以作補償。

三、盡管遺囑人對吳康四村49號208室房產遺囑處分無效，但佘亦藍仍自愿支付給蘭花玉人民幣3萬元補償，以表達誠意。該3萬元人民幣補償支付后30日內，蘭花玉搬出該房屋。

四、遺囑人佘茂林所述其原單位福利分房的期權，如果原單位能夠兌現，由蘭花玉、佘敏方、佘亦藍三人均等出資購買，產權按份共有，各占三分之一，如果出售亦按該比例分割出售所得。

五、如被繼承人還有其他未列入遺囑的遺產，一經發現均由蘭花玉自行處理和所有，與佘敏方、佘亦藍無關。但如果辦有關手續需要時，佘敏方、佘亦藍應當給予協助。

以上遺囑繼承分割，三方當事人再無其他爭議，主持調解的居委會等調解組織予以支持。三方當事人一致同意將此協議書申請有管轄權的人民法院予以司法確認。

蘭花玉（簽章） 20__ 年 月 日

佘敏方（簽章） 20__年 月 日

佘亦藍（簽章） 20__年 月 日

調解組織1（簽章） 20__年 月 日

調解組織2（簽章） 20__年 月 日

調解組織3（簽章） 20__年 月 日

人民調解協議書精選篇4

甲方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

乙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

丙方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

丁方： 年齡： 住址： 身份證號碼：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就20__年 月 日發生在 方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：

一、各方確認甲方于20__年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認;

二、甲方于20__年 月 日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認;

三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即 方責任為 %， 方責任為 %， 方責任為 %;

四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣 元整(大寫： 萬元); 方支付 方墊付甲方的各種費用 元(大寫： 萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

五、、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

丙方：

丁方：

見證人(簽字)：

簽約日期： 年 月 日

簽約地點：

人民調解協議書精選篇5

申請人：

被申請人：

本案當事人自愿將糾紛申請

經審查，本案符合人民調解委員會受理

條件；在人民調解員主持調解下，達成本協議。

基本案情：

協議內容：

履行協議的方式： 履行協議的地點： 履行協議的期限： 本協議經本案當事人簽字、蓋章，人民調解員簽名，人民調解委

員會蓋章即發生法律約束力。當事人應嚴格遵守、自覺履行，不得擅自變更或者解除本調解協議。

本協議一式 份，由當事人各執一份，人民調解委員會留存一份，具有同等效力。

當事人（簽字或蓋章）

調解員（簽字） 人民調解委員會（蓋章）

簽訂日期年月 日

人民調解協議書精選篇6

糾紛主要事實、爭議事項：

1996年，楊女士與范先生登記結婚，二人均系再婚。范先生與前妻育有一子，隨其前妻共同生活；楊女士早年喪偶，女兒跟隨楊女士的父母共同居住。兩人婚后共同居住在通北路上一間僅15平方米的老式里弄內，楊女士并沒有外出工作，專心做起了全職主婦，每月要范先生固定給付零用錢。但楊女士并沒有安安分分的在家照顧范先生的起居飲食，還染上了賭博的惡習。輸了錢就問范先生要，要不到就大吵大鬧，不給范先生安寧。

1998年，范先生單位解困分房，夫婦倆便以租賃的形式入住到市光四村的房屋中，當時的`調配單上有范先生、楊女士夫婦、范先生的母親及范先生的兒子。入住后不久，范先生便將自己原先居住的位于通北路上的老式里弄房出租，房租為他所有。20__年，范先生在得到相關部門的準許后，購置了另一套工農四村的房產，產權登記人系范先生、范先生的前妻和范先生的兒子三人，并沒有楊女士的名字，這對再婚夫妻的矛盾就此產生。

楊女士認為范先生此舉根本沒有把自己當成一家人看待，很是生氣，更為范先生經常過分的關心他的前妻而惱火不已。兩人還時常為一些家庭瑣事喋喋不休，雙方言語不和，甚至還動手打架。夫妻感情已出現裂痕。

不巧的是，楊女士的女兒在那時生病需要照顧，不得不暫時回到自己父母那里照顧女兒。范先生亦不能理解楊女士的愛女心切，便乘楊女士離家期間擅自將市光四村房屋的門鎖更換，不讓楊女士進門。楊女士協同姐姐、女兒一同與范先生理論，甚至還想砸門而入，最后范先生還是念在夫妻之情，將新鎖的鑰匙給了楊女士。可是，楊女士依然滿腔憤怒，終于做出了過激的行為。20__年4月18日，楊女士乘家中無人，將家中所有的水、電、煤氣開關通通打開，自己跑出去。鄰居在聞到濃烈的煤氣味后撥打“110”報警。經居委及時與范先生聯系，打開房門，家中一股煤氣味，滿地是水，一片狼藉。幸好及時發現，否則后果不堪設想。

經調解，自愿達成如下協議：

一、 二、 三、 楊女士自愿無償放棄市光四村房屋八分之一的產權和房屋的居住權，離婚后入住通北路房子。 范先生承諾不會讓自己的前妻和兒子再去騷擾楊女士，并賠償楊女士醫藥費六百元； 楊女士對自己的過激行為向范先生道歉。

履行協議的方式、期限：簽訂本協議的3日內履行協議約定內容。 本協議一式四份，雙方當事人、人民調解委員會及和平派出所各執一份。

當事人（簽訂蓋章或按指印）： 人民調解員（簽字）

當事人（簽訂蓋章或按指印）： 記錄人（簽字）

（人民調解委員會印章）

年月 日

人民調解協議書精選篇7

協議書是社會生活中，協作的雙方或數方，為保障各自的合法權益，經雙方或數方共同協商達成一致意見后，簽訂的書面材料。協議書是契約文書的一種。以下是小編整理的社區人民調解協議書，歡迎閱讀！

當事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務）：

________（男，________歲，戶籍地址：________________，身份證號：___________________ ）聯系電話：__________________

________（男，________ 歲，身份證號：____________，戶址：__________________），聯系電話：__________________

________，女，_____ 族，____年____月____日，身份證：________________，______省______ 縣______________，聯系電話：_____________

糾紛簡要情況：

20_____年____ 月____ 日，________鎮__________剪刀廠工人____（男，____________歲，_____ 省_______縣____________，身份證號：______________）在該廠拋光剪刀時意外受傷，____發生工傷事故后，經____市人民醫院搶救無效死亡，后____遺體暫存于____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經濟補賠償向____市____鎮人民調解委員會提出申請要求調解。

經調解，雙方在平等自愿的情況下達成如下協議：

1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補償金、直系親屬供養金、喪葬費等各種費用共計人民幣______________萬元整（￥____________ 元，含相關的保險賠償費），相關的火葬費、殯儀館費、搶救費（含治療費）由____負責。

2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔。____親屬代表已表示對此所造成的法律含義及法律后果已充分理解。另____的親屬應得的相關賠償的分配事宜由____親屬代表與相關利害關系人自行分配處理，與____無涉。

3、____家屬代表應無條件配合提供甲方用于保險理賠所需的相關手續、證明資料。保險公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬元賠償金之內，并直接由保險公司打入受益人帳戶，該筆賠償金由____從總的賠償費用中扣除。

4、____的擔保的優先責任人為____、____，并因此承擔相應的優先擔保賠償義務。____親屬的擔保的優先責任人為____、____，如因____家屬內部分配因此所造成的相關糾紛由他們倆人負責協調解決，與____方無關。

5、本協議屬一次性調解終結，今后雙方就此再無任何糾葛，否則責任自負，雙方所約定的違約金為未付金額的________________%，并同時追索相關的同期貸款利率。

6、本協議一式四份，簽字生效。雙方當事人、____派出所、____鎮人民調解委員會各執一份。

履行協議的時間、地點和方式：

①甲方于20____ 年____月____日付乙方人民幣____ 萬元整（￥______元）；

②甲方于20____ 年____ 月____ 日付乙方人民幣____ 萬元整（￥______元）；

③甲方于________________年____ 月____ 日、________ 年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日，每年分別給予乙方人民幣____________萬元整（￥____________ 元）。

注：上述相關費用已包含相關的保險賠償費用，實際支付中應予在最后一筆賠償費用（￥______元）中扣除保險公司已實際支付的賠償金。

當事人（簽名或蓋章）：________________

當事人（簽名或蓋章）：________________

調解員（簽名）：______________________

見證人（簽名）：_________

_____________

________鎮人民調解委員會

____年____月____日

人民調解協議書精選篇8

當事人甲：

當事人乙：

當事人丙：

當事人丁：

___年___月___日，村民劉甲、孟乙發現本村村民高丙家的大黃牛拴在一片空地里(系高丙家的空宅基地)正在睡覺，他們便把一串500響的鞭炮系在牛的尾巴上，然后點燃鞭炮，牛受到驚嚇，掙脫繩索，橫沖直撞。婦女黃丁去鄰居家串門，躲閃不及，被牛撞倒，致右胳膊骨折。經醫院治療痊愈，但花去醫療費、護理費等共8000元，因病休息90天，經鑒定為十級傷殘。5月10日村人民調解委員會召集當事人進行調解，經過依法、公正、自愿協商特達成協議如下：

一、牛是高丙家的，但高丙將牛拴在自家的空宅基地，沒有過錯，不負賠償責任。

二、劉甲、孟乙為尋求刺激，把鞭炮系在牛尾巴上點燃，致使牛受驚而撞傷人，對黃丁的受傷存在過錯，應由劉甲、孟乙對黃丁的損害承擔賠償責任。經商定劉甲承擔賠償人民幣11900元，孟乙承擔賠償人民幣11907.7元。

三、賠償款于5月10日下午5時前一次性交村人民調解委員會，由村人民調解委員會當面交給黃丁。

四、本協議自簽字蓋章時起生效，具有民事合同效力。協議一式五份，當事人、村人民調解委員會各存一份。

當事人甲：__________

當事人乙：__________

當事人丙：__________

當事人丁：__________

村人民調解委員會印章

調解員簽名：________

______年____月____日

人民調解協議書精選篇9

申請人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業：____ 住址：________________ 身份證號碼：___________聯系方式：_______________

被申請人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業：____ 住址：____________________身份證號碼：___________聯系方式：_______________

被申請人姓名：________性別：____ 出生年月日：________民族：________職業：____ 住址：____________________身份證號碼：___________聯系方式：_______________

糾紛的主要事實和爭議事項：_____年____月____日，被申請人因____________________________________________，向申請人________________借貸（或結欠）_______________________。被申請人____________出具給申請人《借條》（或《欠條》）一張，約定內容：借款金額____________________；借款期限______________；利率______________。并由被申請人_____________提供擔保，擔保內容_____________________________。逾期后，被申請人還款情況：

_____________，尚余____________________未還。

因_______________________________ ，引起糾紛，申請調解。

本案各方當事人自愿將民間借貸/債務糾紛申請____________________人民調解委員會調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理條件，在人民調解員____________主持調解下，各方當事人自愿達成如下協議：

1、被申請人________________償還給申請人________________借款（欠款）本金______________，利息_________，合計________元。還款期限____________，還款方式___________________。

2、被申請人_____________承擔但保責任，償還給申請人____________借款（欠款）本金___________，利息___________，合計___________元。還款期限______________，還款方式____________________。

本協議書具有民事合同性質，受法律保護。各方當事人應當按照協議自覺和及時履行自

己的義務，不得擅自變更或者解除本協議，否則將承擔法律責任。

雙方自愿于本協議簽訂后30日內向__縣人民法院申請司法確認，一經司法確認，本協議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對方可以向作出確認決定的人民法院申請強制執行。

本協議一式________份，由雙方當事人、調解組織各執一份，具有同等效力。

申請人（簽名）____________被申請人（簽名）____________

_____年____ 月____ 日 _____年____ 月____ 日

調解員（簽名）___________記錄人（簽名）___________

人民調解委員會（蓋章）

______年____月____日

人民調解協議書精選篇10

編號：_____________________

當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：_________________________________

糾紛簡要情況：___________________________________________________________

經調解，自愿達成如下協議：_______________________________________________

履行協議的方式、地點、期限：_____________________________________________

本協議一式份，當事人、調解委員會、所屬街道司法所各執一份。

當事人(簽名或蓋章)________

調解員(簽名)______________

(調解委員會蓋章)

________年_______月______日