調解協議書模板雙方（通用8篇）

你在日常的工作或生活中，一定也有接觸過協議書吧，我們在日常的工作或生活中，有很多情況都是使用到協議書 。以下是小編為大家收集的調解協議書模板雙方，希望對大家有所幫助。

調解協議書模板雙方【篇1】

甲方：____年齡：____住址：____身份證號碼：

乙方：____年齡：____住址：____身份證號碼：

丙方：____年齡：____住址：____身份證號碼：

丁方：____年齡：____住址：____身份證號碼：

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就__年____月____日發生在____方工地的甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：

一、各方確認甲方于__年____月____日在工作____中于____工地受傷，后丙方墊付甲方____萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；

二、甲方于__年____日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；

三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責任，即____方責任為____%，____方責任為____%，____方責任為____%；

四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣____元整（大寫：____萬元____）；____方支付____方墊付甲方的各種費用____元（大寫：____萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

五、、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式____份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

甲方（簽字）：日期：____年____月____日

乙方（簽字）：日期：____年____月____日

調解協議書模板雙方【篇2】

甲方：__（肇事者），委托代理人：__

乙方：__（受害方），委托代理人：

__年__月__日__時左右，甲方駕駛__號__車，在__處發生道路交通事故，導致__不幸死亡。現甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協議：

一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：__圓整（__元整）。

二、死者__的尸體由其家屬自行安葬。

三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。

七、本協議一式__份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印后生效。

甲方： 乙方： 見證方：

簽約日期：

調解協議書模板雙方【篇3】

甲方：

乙方：

對象名稱:

為了響應職院的 “雙創”，在對于衛生工作上，做出調整，積極提出非環保材料立即禁止使用或逐步禁止使用的要求,建立綠色伙伴關系,本著為確保校園長期穩定合作的目的,甲乙雙方達成協儀如下 ：

一、乙方按甲方要求按時打掃各清潔區的衛生

二、乙方向甲方提供的要求、反映的問題及時處理，必須符合校園的實際情況

三、若各系發現個別學生影響整體，提供一系列的信息可對個人提出嚴肅批評

四、各系務必維持本協議的內容，積極響應，遵守校園“十不準”公約

五、要符合職院的`“雙創”工作，對衛生工作負責，做文明學生

六、執行本協議過程中所產生的糾紛由雙方協定確認的仲裁機構裁決。

七、本協議如乙方不予以回簽并未做出任何說明，甲方視同默認同意本協議之規定。

八、本協議一式兩份雙方各執一份(甲方一份、乙方一份)

無法滿足，請說明原因：

甲方： 乙方：

管理者簽名及蓋章： 管理者簽名及蓋章：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

調解協議書模板雙方【篇4】

編號：

當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：

糾紛簡要情況：

經調解，自愿達成如下協議：

履行協議的方式、地點、期限：

本協議一式 份，當事人、 人民調解委員會 各持一份。

當事人(簽章)：

調解員 (簽名):

年 月 日

調解協議書模板雙方【篇5】

甲方：身份證號：

乙方：身份證號：

甲乙雙方就乙方于年月日在發生的人身損害相關事實進行確認，并經過友好協商，就賠償事宜達成以下協議：

一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);

二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽訂之日起日內向乙方另行支付萬元人民幣。

三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

四、乙方收取上述費用后，本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。

六、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

甲方： 乙方：

地址： 地址：

電話： 電話：

年 月 日

調解協議書模板雙方【篇6】

甲方： 醫院

乙方： （患者或其家屬）

鑒于患者 曾于 年——月——日至 年——月——日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條 本協議相關數據如下：

——市 年度職工平均工資：__元。

——市 年度城鎮居民平均生活費：——元。

——市城鎮居民最低生活保障金： 元。

第二條 補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：（分項列舉，略）

第三條 甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第二條規定的款項。

第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

甲方： 乙方：

代表：

日期： 日期：

調解協議書模板雙方【篇7】

甲方：身份證號碼：

乙方：身份證號碼：

甲乙雙方因家庭所事、生活習慣等原因經常發生爭吵導致矛盾升化，經____司法所調解，雙方達成如下協議：

一、甲方____不能無中生有，故意挑起家庭矛盾，說話傷害乙方自尊心。

二、 乙方必須戒酒，不能借故喝酒亂打罵甲方，挑起家庭矛盾。

三、 乙方上班所得工資交給甲方保管，有家庭經濟往來支出雙方共同商量支出形式及金額大小。

四、 乙方必須承擔家庭發展計劃，勇于承擔男人責任。

五、 任何一方不遵守協議，自行承擔法律責任。

甲方簽字：（蓋手印）

乙方簽字：（蓋手印）

年 月 日

調解協議書模板雙方【篇8】

醫療機構名稱：_____醫療機構法定代理人：__________

調解機構：__________

患者的姓名__________年齡__________性別__________籍貫__________住址_____職業__________協議地點：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在醫方處住院(門診)_____科治療，其間，醫患雙方因患者醫療問題發生醫療行為爭議。經醫患雙方行為主體同意，醫患雙方均愿通過協商解決該醫療行為爭議;本著當事雙方自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據《處理條例》及相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由醫患雙方共同遵照執行。

第一條：醫患雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。

第二條：醫院同意向患方實行一次性經濟補償：__________(￥_____元)

第三條：醫方同意于本協議生效后_____日內向患方一次性支付本協議第二條規定的款項。

第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，醫患雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，患方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則患方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條：本協議一式三份，醫患雙方各執一份，另一份由醫方交主管部門備案，協議自雙方代表人簽字后，醫方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調解機構(代表人署名)：

醫方代表人簽字：_____

醫方法定代表人(簽章)：

患方簽字：

簽注日期：年月日