糾紛調解協議書模式（精選13篇）

在當下社會，協議的使用成為 日常生活的常態，簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。我們該怎么擬定協議呢？以下是小編為大家收集的糾紛調解協議書模式，希望對大家有所幫助。

糾紛調解協議書模式精選篇1

甲方(公司)：________________

乙方(員工)：________________

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現乙方依法解除與甲方的勞動關系，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為此協議簽訂之日。

二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯公司處(特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店掛靠的.其他公司)的工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣________________元。

三、甲方需在此協議書簽字生效當日一次性向乙方(或其特別授權代理人)支付上述款，乙方(或特別授權代理人)收款后應向甲方出具收條。

四、乙方承諾自此協議上述款履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯公司主權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

五、甲、乙雙方應嚴格遵守此協議上述約定事，若任何一方拒不履行此協議約定事，違約方應向守約方承擔違約金_______________元。

六、因此協議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協商解決，如協商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區人民法院提起訴訟。

七、此協議自甲、乙(或特別授權代理人)雙方簽字之日起生效。

八、此協議一式三份，雙方各執一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。

甲方：________________

乙方：________________

________年______月______日

糾紛調解協議書模式精選篇2

甲方：_______

乙方：_______

丙方：_______

丁方：_______

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，就_________年_________月_________日發生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經雙方協商，現達成和解協議如下：

一、雙方確認甲方于_______年__月_________日在工作中于__工地受傷，后丙方墊付甲方__萬元用于其治療康復，對此，雙方予以確認;

二、甲方于________年_________月_________日治療終結出院，繼續康復，對此，雙方予以確認;

三、就前述甲方人身損害賠償案件，雙方同意按一下比例劃分雙方責任，即方責任為__%，方責任為__%，方責任為__%;

四、方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的`醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣__元整(大寫：__萬元);方支付__方墊付甲方的各種費用__元(大寫：__萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，雙方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

五、、本協議經雙方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，雙方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

甲方(簽字)_______

乙方(簽字)_______

丙方：_______

丁方：_______

見證人(簽字)_______

簽約日期：_______

簽約地點：_______

糾紛調解協議書模式精選篇3

甲方：_______醫院

乙方(患者或患者近親屬)：_______

患者基本情況：_______

姓名：______________

性別：_______

年齡：_______

住址：_______

住院號：_______

經過調解，_______醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下賠償協議：

一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協商解決。

二、甲方自愿賠償乙方。

三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切訴訟權利。

四、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的.，應向對方支付違約金_______元。

五、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式二份，甲乙雙方各執一份。

甲方：_______

乙方：_______

________年_____月__________日

糾紛調解協議書模式精選篇4

甲方：________醫院

乙方：________

鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過友好協商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，在衛生協會的參與下，雙方達成以下協議，共同遵照執行。

一、乙方基本情況：

姓名：_________

性別：_____

年齡：_____

身份證號碼：__________

二、甲、乙雙方確認如下基本事實：

三、甲方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規及治療常規，對甲方的'治療方案，乙方明知且愿意自行承擔相應風險。

四、考慮到乙方經濟狀況不佳，甲方出于人道主義對乙方進行如下補償：

給予乙方一次性補償8萬元整，該補償費用包含：

五、本協議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協議支付全部款項后，甲、乙雙方因醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

六、雙方聲明，甲、乙雙方確認，本協議系雙方在平等自愿基礎上經過充分協商與溝通訂立，對協議內容已經充分理解。

七、本協議一式兩份，甲方執一份，乙方執一份，經雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：__________

乙方(或授權代理人)：__________

日期：__________

日期：__________

糾紛調解協議書模式精選篇5

甲方：______地址：__________法定代表人主要負責人：________委托代理人：______

乙方：_______性別：_____年齡：_____號：____________家庭住址：____________

委托代理人：________號：__________家庭住址：_______________

乙方于____年____月至____年____月期間在甲方就醫治療時發生醫療糾紛，在____仲裁委員會醫事糾紛調解中心的調解下，雙方達成如下處理協議：

一、雙方一致同意，本協議在提請太原仲裁委員會依法仲裁后生效。

二、甲方考慮到乙方的`實際情況，同意給付乙方人民幣__________元整，分三次給付。第一次支付_____元，第二次支付_____元，第三次支付_____元，雙方糾紛一次性解決，今后互不追究。

三、雙方一致認為，本協議是在咨詢醫學和法律專家的情況下，充分了解醫療過程的基礎上，出于完全自愿的情況下達成的。

四、甲乙雙方對醫療爭議的基本事實沒有異議。調解書生效后，雙方一致同意不再就此糾紛所引起的民事責任采取其他途徑提出其他權利主張。此后，雙方不得以任何形式、理由詆毀對方聲譽。

五、仲裁費用元整由甲方承擔。

六、本協議一式3份，雙方各持一份，提交仲裁委員會一份。

甲方：___________乙方：___________

____年____月____日____年____月____日

糾紛調解協議書模式精選篇6

甲方：______________

主要負責人：_______

乙方：_______ 男，59歲，河東區重溝鎮吳坊頭村人

患者________ ，男，59歲，河東區重溝鎮吳坊頭村人。因身體不適，于______________年_______月_______日到甲方就診，發現病人病情嚴重，值班醫生建議到上級醫院就診，病人未采納醫生建議繼續留下治療，后病情加重，雖經醫生全力搶救并撥打120病人還是發生意外死亡，雙方發生糾紛，經雙方協商，自愿達成如下協議：

一、因乙方（親屬）拒絕做醫療事故技術鑒定，本糾紛性質無法認定。甲方本著同情的態度，一次性補償乙方醫療費等各項費用共計人民幣28000元（大寫：貳萬捌仟元整），付款時間______________年_______月_______日。如此補償高于法定標準視為甲方自愿贈予，低于法定標準視為乙方（親屬）主動放棄。

二、本醫患糾紛一次性處理終結，雙方不得再有任何異議。乙方（親屬）以后不再提出任何無理要求，否則與甲方無關。

三、本協議雙方簽字后生效。

四、本協議書一式四份，甲乙雙方及見證人各執一份，衛生局存檔一份，具有同等法律效力。

甲方簽字：_______

負責人簽字：_______

乙方（親屬）簽字：_______

見證人：_______

________年_____月_____日

糾紛調解協議書模式精選篇7

甲方（公司）：______________

乙方：______________（員工）

茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲乙雙方友好協商一致，達成如下協議，以期共同遵守。

一、對于______________之違紀事宜，甲方已經充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。

二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣______________元整；乙方支付甲方之補助費用，已經充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的`原則，充分體現乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。

三、本協議書簽訂后，甲方須在_______日內向區勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。

四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經履行完畢支付義務。

五、甲方承諾自本協議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。

六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方（或者特別授權代理人）收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。

七、本協議自雙方代理人簽字之日起生效。

八、本協議一式四份，雙方各執一份，由乙方向有關部門備案二份。

甲方：______________乙方：______________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

糾紛調解協議書模式精選篇8

甲方：_______ ，男，漢族，身份證：_______

家庭住址：_______

乙方：_______ ，男，漢族，身份證：_______

家庭住址：_______

協議事由：農歷____________________________年_______月_______日，甲方與乙方說話不投機糾紛發生，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：

一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用共計：_______ 元。

二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。

三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

甲方：_______

乙方：_______

調解人：_______

_______年_______ 月_______ 日

糾紛調解協議書模式精選篇10

甲方：_______

乙方：_______

茲因雙方于___年___月___日雙方發生糾紛沖突，現經協商一致，達成如下協議：

一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉)，并取得一致諒解。

二、某方給予某方經濟損失或人身損害賠償多少元。

三、經濟損失一次結清，不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清，或在多少時間內因舊傷復發引起的費用由某方承擔)

四、其他需要約定的事項。

五、本協議生效條件

六、本協議份數，雙方各幾份，見證人幾份。

甲方：_______

乙方：___年___月___日

糾紛調解協議書模式精選篇11

甲方：_______

乙方:_______

因甲乙雙方發生勞動爭議糾紛，根據國家相關的法律法規，在平等自愿的基礎上，經友好協商一致，達成如下協議，以資雙方共同遵守。

一、甲、乙雙方共同確認：雙方之間的勞動合同關系自甲方向乙方發出《解除（終止）勞動關系證明書》之日起解除。乙方確認乙方于_______年 _______月 _______日因個人原因提出辭職。

二、甲方一次性支付乙方 _______元，此款項包括乙方主張的全部請求（包括但不限于工資、社會保險金、經濟補償金等）。

三、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方的所有爭議即告終結，雙方再無任何勞動爭議和經濟糾紛（包括但不限于乙方放棄賠償金等）。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的.依據。

四、甲、乙雙方承諾：雙方均已了解本協議的法律含義，并且在完全自愿的情況下簽訂本協議。

五、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效;本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方：_______ （簽章）

乙方:_______ （簽字）

法定代表人或授權代表：_______

日期：_______ 年_______ 月 _______日

日期：_______ 年_______ 月_______ 日

糾紛調解協議書模式精選篇12

甲方：_______________

法定代表人：____________，系該公司董事長。

乙方：_______________

法定代表人：___________

甲、乙雙方因土地權屬發生糾紛，經過城關鎮政府、縣國土資源局、縣商貿辦及縣政府法制辦等部門和單位的協調下，現達成如下協議：

一、甲乙雙方一致同意甲方和縣商貿辦所占土地四至范圍以__________縣百貨公司現狀占地平面圖為準，見本協議附件。甲乙雙方所爭議的土地使用權歸甲方。

二、本協議的附件為__________縣百貨公司占地現狀平面圖。

三、甲方自愿在公司固定資產處理后一次性付給乙方人民幣__________萬元整(￥__________元)。

四、甲方今后在__________縣百貨公司現狀占地范圍內(以__________縣百貨公司現狀占地平面圖為準)重建時，乙方不得阻擋。

五、如一方反悔，不履行本協議及附件的.義務，自行承擔法律責任。

六、本協議及協議附件一式九份，甲、乙雙方各執一份，協調部門和單位各執一份，縣政府存檔二份，自甲乙雙方簽字后發生法律效力。

甲方：_______________

協調單位簽字：_______________

乙方：_______________

__________年__________月__________日

糾紛調解協議書模式精選篇13

甲方：______年齡：______住址：______身份證號碼：________________________

乙方：______年齡：______住址：______身份證號碼：________________________

丙方：____________年齡：______住址：______身份證號碼：________________________

丁方：____________年齡：______住址：______身份證號碼：________________________

甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合思考各方實際狀況，就____年__月__日發生在方工地的`甲方人身損害賠償問題，經各方協商，現達成和解協議如下：

一、各方確認甲方于____年__月__日在工作中于工地受傷，后丙方墊付甲方萬元用于其治療康復，對此，各方予以確認；

二、甲方于____年__月__日治療終結出院，繼續康復，對此，各方予以確認；

三、就前述甲方人身損害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方職責，即_______方職責為______%，_______方職責為______%，_______方職責為______%；

四、_______方一次性補償給甲方業已發生和將來發生的與此事有關的醫藥費、護理費、營養費、交通費、伙食補助費、后續治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣_______元整（大寫：_______萬元）；_______方支付方墊付甲方的各種費用元（大寫：_______萬元），甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。

五、本協議經各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業執照、機構代碼證復印件為本協議書附件。

甲方（簽字）：____________乙方（簽字）：____________丙方：____________丁方：____________見證人（簽字）：____________

簽約日期：______年____月____日