受傷賠償協商協議書（精選12篇）

在不斷進步的時代，需要使用協議書的場合越來越多，簽訂簽訂協議書可以使事務的結果更加完美化。我們該怎么擬定協議書呢？以下是小編為大家收集的受傷賠償協商協議書，希望對大家有所幫助。

受傷賠償協商協議書（精選篇1）

甲方：__公司

乙方：___(女，身份證號碼：_______)

于__年__月__日在甲方經營的__景點游玩時發生意外受傷事件，依據有關法律法規，雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(￥4,000.00元)。

三、上述費用支付給乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行付款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的.結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

九、本協議書壹式貳份，雙方各執壹份，經雙方當事人簽字或捺指印后生效。

甲方：__公司(蓋章) 乙方：

日期：__年__月__日

受傷賠償協商協議書（精選篇2）

甲方：___________ ，___ 歲 地址：_________________ 身份證號：______________________

乙方于_______年____月____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計_____元(大寫：__________________人民幣 )，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

2、本協議簽訂后____ 日內，甲方向乙方支付人民幣______元(大寫： )，于_______年____月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的.20%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

9、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方簽字：_______________ ________年____月____日

乙方簽字：_______________ ________年____月____日

見證人：_______________ ________年____月____日

受傷賠償協商協議書（精選篇3）

甲方：

法定代理人

身份證號：

乙方：

法定代理人

身份證號：

事件經過：

李 與王 系同學。20__年 月 日活動課期間，王 、李 與老師打羽毛球時，王 的羽毛球拍與李 面部發生碰撞，導致李 兩顆門牙受傷（具體傷情見20__ 年 月 日的醫院門診病歷說明）。現王 與李 的'法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。

協商結果：

一、乙方向甲方支付賠償款共計 萬元整（小寫 元）。本協議簽訂之日乙方支付甲方 萬元，____年____月____日前乙方支付甲方壹萬元，____年____月____日前乙方支付甲方壹萬元。

二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。

四、甲乙雙方簽署本協議，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。

五、簽署本協議時，甲乙雙方已經完全了解該協議的內容，具備完全的行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

六、本協議約定內容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。

七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

法定代理人：

法定代理人：

簽訂日期：

簽訂日期：

受傷賠償協商協議書（精選篇4）

__________________廠(以下簡稱甲方)

協議人：______________(以下簡稱乙方)

乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付了全部醫療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計_______________元整(小寫);

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的'各項權利;

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

受傷賠償協商協議書（精選篇5）

甲方：_______________

乙方：_______________

身份證號：_______________

乙方本人向甲方提出解除勞動合同，雙方依照《工傷保險條例》等相關法律規定，本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動關系，甲方賠償乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金等相關費用，達成以下協議：

一、甲乙雙方自簽訂本協議后，解除雙方勞動關系。

二、在簽訂本協議后，甲方給付乙方一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、被扶養人生活費、工傷醫療期間的工資、護理費、伙食補助費、營養費、交通住宿費、醫療費、后續治療費、經濟補償金、各項社會保險金等各項費用總計人民幣柒萬元（70000元）。

三、甲乙雙方簽訂本協議后，乙方自愿放棄就工傷賠償、勞動爭議所享有仲裁、訴訟的權利。

四、簽訂本協議后，雙方再無權利義務關系，乙方不得再向甲方主張任何費用，也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費等任何費用。

五、甲乙雙方均已了解協議的.內容，雙方在完全自愿、真實意思的情況下簽定本協議。

六、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：___

_____年_____月_____日

乙方：___

_____年_____月_____日

受傷賠償協商協議書（精選篇6）

甲方：

地址：

法定代表： ，職務：

乙方：__，男，出生日期： ，身份證號： ，身份證地址：

20__年 5月 25日，乙方在工作中發生工傷事故，左手小指受傷。事故發生后，甲方立即對乙方采取了積極的醫療救助措施，并承擔了乙方在醫療期間發生的所有醫療、護理等相關費用。乙方工傷醫療期滿后，勞動能力鑒定部門依法認定為分級殘疾。（附評估報告）

鑒于乙方主動要求終止與甲方的勞動合同關系。因此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的'勞動合同關系。雙方自20日起達成協議__年 8月 從1日起終止勞動合同關系。雙方現就乙方工傷殘疾賠償達成以下協議，并簽訂本協議，共同遵守：

第一條：乙方因公傷應享受的工傷待遇如下：

1、一次性工傷醫療補助和殘疾就業補助工傷待遇 19，400.00元。

2.一次性傷殘補助6，984.00元。

合計：26，384.00元(大寫:二萬六千三百撿四元整)。

第二條：甲乙雙方友好協商，甲方一次性支付乙方26、384.00元，雙方權利義務終止。乙方收到上述款項后，應出具收款憑證，否則甲方有權拒絕支付。

第三條：本協議簽訂后，乙方不得向甲方索賠其他工傷待遇，也不得索賠與勞動關系有關的其他權利。雙方之間沒有其他糾紛。

第四條：本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，甲方應向有關部門備案一份。

用人單位(甲方): （蓋章） 工人(乙方): （簽字）

代表： （簽字）

簽署日期： 年 月 日

受傷賠償協商協議書（精選篇7）

協議人(以下簡稱甲方):_____廠

協議人(以下簡稱乙方):___

乙方于____甲方每年聘為工廠工人。____年____月____日____，乙方工作時不小心 受傷。事發后，甲方將乙方送往醫院治療 并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院進行后續醫療手術，現已愈合。為解決乙方工傷問題，甲乙雙方按照平等協商、相互理解、相互讓步的`原則，達成協議如下：

一、甲方應一次性賠償乙方醫療費用、工傷殘疾補貼、一次性醫療就業補貼、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等費用 元整(￥： 元);

二、乙方收到上述費用后，雙方立即解除勞動關系；

乙方收到上述費用后，乙方自愿放棄賠償差額的權利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生和解除的權利；

五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字之日起生效。

甲方：乙方：

____年____月____日

____年____月____日

受傷賠償協商協議書（精選篇8）

甲方：

乙方： 身份證號：

住址：

乙方 身份證號： )于 年 月 日在 工傷發生后，經住院治療已出院。經雙方友好協商，按照有關法律法規達成以下賠償協議：

1.甲方一次性賠償乙方工傷醫療補貼、誤工費、營養費、護理費、交通費、精神損失費、殘疾就業補貼、后續醫療費、醫療費等費用 元整，協議簽訂之日起 天內 。

2.自本協議簽訂之日起，雙方解除勞動關系，甲乙雙方終止相關賠償問題的一切權利義務。乙方不得向甲方單獨主張任何權利，甲方不再承擔任何義務。雙方無爭議，一方放棄追究對方的一切法律責任。同時，自本協議簽訂之日起，乙方自愿放棄解除勞動關系和賠償事項的仲裁和訴訟權利。

3.本協議為一次性終止處理協議。雙方應以此為斷，充分認真履行合同，不得以任何理由糾纏。乙方未來發生的.一切（包括身體問題等）均與甲方無關。本協議的內容由甲乙雙方閱讀并理解，甲乙雙方對本協議的處理結果完全滿意。

4.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，本協議自甲乙雙方簽字后具有法律效力。

甲方：

時間：

乙方：

時間：

受傷賠償協商協議書（精選篇9）

甲方：

身份證號碼：

乙方：

身份證號碼：

因甲方 ，致 受傷。 受傷較重，在 醫院住院治療。現在治療已經告一段落， 已基本康復。

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

1、甲方兩人在 醫院治療的'醫療費用 元(大寫： 元整)由乙方支付。

2、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣 元。(大寫： 元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

3、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

4、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。

5、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

6、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。

7、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

8、本協議一式 份，甲方 份、乙方 份。

9、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。

甲方(簽章)：

乙方(簽章)：

聯系電話：

聯系電話：

年 月 日

年 月 日

受傷賠償協商協議書（精選篇10）

甲方（用人單位）：_______________

乙方（工亡職工近親屬）：_______________配偶（姓名），身份證號碼；_______________父親（姓名）_______________，身份證號碼；_______________母親（姓名）_______________，身份證號碼_______________；長子女_______________（姓名），身份證號碼或出生日期；_______________次子女（姓名）_______________，身份證號_______________

碼或出生日期；_______________（姓名），身份證號碼或出生日期；_______________

乙方系甲方工亡職工（姓名），_______________年_______________月_______________日_______________時_______________分許，_______________（填寫《工傷保險條例》認定為工傷和視同工傷的具體情形），經搶救無效死亡。經其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎上充分協商，達成如下賠償協議，共同遵守執行：

一、甲方賠償工亡職工_______________（姓名）工亡待遇共計人民幣_______________元（大寫），包括喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金，在本協議生效后一次性付清。

二、乙方將依據《工傷保險條例》享有的工亡待遇權利和甲方向保險公司為工亡職工（姓名）_______________所投商業保險的合同權利全部轉讓給甲方。轉讓的工傷保險待遇權利和商業保險的.合同權利，乙方應當在本協議簽訂時提供甲方行使上述受讓權利的有效證件。若乙方在本協議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權利的有效證件，甲方有權拒付全部工亡待遇。

三、甲方應支付工亡職工_______________（姓名）工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權委托書從甲方領取，委托代理人領取完全等同于委托人親自領取。

四、乙方若不能共同委托代理人領取甲方應支付工亡待遇費用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應當支付的工亡職工_______________（姓名）工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經支付了工亡保險待費用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權拒付。

五、乙方對甲方支付工亡職工（姓名）的工亡待遇，自行協商或依據法定程序進行分配，甲方無權也無義務予以干涉。

六、本協議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

七、甲方若違反本協議約定，不按時足額支付工亡待遇，應按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔違約金。

乙方違反本協議約定或在本協議簽訂后又反悔的，除退還已經收取的全部工亡待遇金外，還應自已經領取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協議，由乙方按照法定程序尋求解決。

八、本協議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機構領取完工傷保險待遇金和從商業保險公司領取完理賠款項后失效。共一式四份，甲乙雙方各執一份，交社會保險部門和商業保險公司各一份，效力相同。

各方當事人簽字蓋章：

甲方_______________

法定代表人（簽字）_______________

乙方（簽字）：_______________

委托代理人（簽字）：_______________

見證方（簽字或蓋公章）_______________

簽訂日期：_______________

受傷賠償協商協議書（精選篇11）

甲方：__________________

乙方：__________________

甲方于______年______月______日在公司工作期間，由于甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒于雙方對相關的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協商，依據有關法律規定，達成協議如下：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費______元、看望費______元、人情費______元、工資______元。

2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷后，在______傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費鑒定費______元，拍片費______元，并由乙方支付。

3、在本協議第一條第1、2項（共計：______元）確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、后續醫療費，共計人民幣______元整（大寫：______整）

二、付款期限，在本協議簽訂之日起，乙方通過現金方式支付上述款項。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自本協議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：

1、要求乙方為其辦理社會保險的`權利；

2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

七、本協議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

八、簽訂此協議勞動關系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動合同，重新確定勞動關系。

九、違約責任，因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。

十、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方：__________________

乙方：__________________

______年______月______日

受傷賠償協商協議書（精選篇12）

甲方：

乙方（受傷人）：

帶工人：

帶工人唐堂，在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領的工人小娥于20__年7月20日在自己工作范圍內挪架時，不慎碰傷。甲方立即叫來120急救車送醫院住院治療，到20__年8月4日痊愈出院。經三方協商，達成如下終結協議。

1、甲方本著人道、幫助照顧的原則給予乙方一定的補償。

2、醫院收取的治療費由甲方負責到20__年8月3日。乙方出院后，甲方一次性付給柒仟元整（小寫7000元），作為誤工費、后期治療費以及20__年8月3日醫院費用、等費用。現一次性終結。乙方出院后再出現的.一切問題甲方均不再負責。

3、乙方必須無條件配合甲方辦理保險賠付工作，賠付的資金歸甲方所有。

4、本協議自簽訂之日起生效。

5、本協議一式三份，三方各執一份，具有同等法律效力。

甲方及代表：（簽字）

身份證號碼：

乙方代表：（簽字）

身份證號碼：

帶工方代表：（簽字）

身份證號碼：

簽訂地點：

簽訂日期：20__年8月3日