糾紛調解協議書模板通用16篇

隨著社會不斷地進步，我們用到協議書的地方越來越多，簽訂協議書可以解決現實生活中的糾紛。下面是小編為大家精心收集整理的糾紛調解協議書模板，希望對大家有所幫助。

糾紛調解協議書模板（篇1）

甲方（醫療機構）：

乙方（患者方）：

性別：

年齡：

身份證號碼：

住址：

聯系電話：

甲、乙雙方就患者(身份證號碼：)

于 年 月 日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

1、治療經過：

2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。

3.補償數額和給付方式：

甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣

4.甲乙雙方簽訂協議后，乙方不再以任何理由（包括后續治療、并發癥等）就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。

5.本協議一式 貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份（為乙方與患者的授權關系文件。

60.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：(蓋章)

乙方：(簽字)(患者本人)

甲方代表：(簽字)

(患者家屬)

年 月 日

年 月 日

糾紛調解協議書模板（篇2）

甲方：______________（陜______________出租車）

乙方：______________（陜______________夏利車）

事故經過：______年______月______日13時，______駕駛的陜______________出租車，在靖邊縣濱河路三岔路口與________駕駛的陜______________夏利車發生碰撞，造成保險杠大燈交通事故，經雙方自愿協商，一致達成以下協議：

一、此次事故經雙方協商，雙方自愿自己承擔各自的一切修理費用。

二、此事故屬一次性處理，在雙方完全履行了協議條款后，甲乙雙方不得以任何方式索取其它費用，雙方均不得反悔，如有一方反悔，造成的一切經濟損失和后果全部由反悔方承擔，事后如有與此事故有關任何費用及其它事宜，甲乙不得再追究任何刑事及民事責任。

三、此協議自簽字之日起生效，并具有同等法律效力。

此協議一式三份，雙方各執一份，備案一份。

甲方：______________

乙方：______________

調解人：______________

______年______月______日

糾紛調解協議書模板（篇3）

甲方：_____醫院

乙方：______(患者或其家屬)

鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》以及相關法律的規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條 本協議相關數據如下：

______職工平均工資： 元

______城鎮居民平均生活費： 元

______城鎮居民最低生活保障金： 元

第二條 補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：______

第三條 甲方同意于本協議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協議作為其主張權利的依據。

第五條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

糾紛調解協議書模板（篇4）

甲方： 患者(如已故，為全部繼承人)，性別 ，年齡 ，身份證號碼 ，住址

乙方： 醫院

(治療經過描述)

X年X月X日，甲方因(疾病)入X科室，診斷為，入院后經過治療，導致損害后果，甲方認為乙方存在治療不當，經甲乙雙方協商達成協議如下：

一、乙方一次性賠償甲方人民幣X元;

二、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切訴訟權利;

三、違約責任：本協議對該醫療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金X元;

四、本協議經甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效;

四、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

年 月 日

糾紛調解協議書模板（篇5）

甲方：_________________

乙方：_________________

鑒于患者_________曾于_________年________月________日至_________年________月________日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

第一條本協議相關數據如下：

________市_________年度職工平均工資：__元。

________市_________年度城鎮居民平均生活費：________-元。

________市城鎮居民最低生活保障金：_________元。

第二條補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：(分項列舉，略)

第三條甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：_________

乙方：_________

代表：_________

日期：_________年________月________日

日期：_________年________月________日

糾紛調解協議書模板（篇6）

甲方：

乙方：代______，男，______市______區人，身份證號：

秦______，女，______市______區人，身份證號：

戴______，女，2周歲，系代______與秦______之女

事發經過：20______年5月7日21時10分，黃___駕駛______市______針織制衣廠所有的牌號為贛_________號小客車在解放東路______鎮______村段由西向東行駛至道路左側，與代______無證駕駛（后載秦______、戴______）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞，造成代______、秦______、戴______倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經______區交警大隊認定，黃___負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字[20______]第0______號道路交通事故認定書》）。

今甲乙雙方經過平等協商，自愿達成如下和解協議：

一、甲方在其前期已支付乙方生活費1000元、市二院醫藥費41383.87元、南大一附院醫療費7034.8元（共計49418.67元）之外，另行一次性賠償乙方醫藥費、后續治療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬元整（80000.00元）。

二、本協議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導致的`損害（包括因此可能導致的后遺癥）向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無關。

三、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件：

（1）代______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（2）秦______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（3）戴______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

（4）乙方的所有醫療費收據（共計_____張，金額為_____元）。

四、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及戶口本復印件。

五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣捌萬元付給乙方，乙方均應在收條上簽字并按手印，戴______由其法定監護人代______或者秦______代簽。

六、本協議自雙方簽字之日起生效。

七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門留一份存檔。三份協議書具有同等法律效力。

甲方簽字（工廠蓋章）：

乙方簽字（按手印）：

簽訂地點：

簽訂時間：

糾紛調解協議書模板（篇7）

原告方：______

被告方：

原告______訴被告______縣______汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：

一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告______生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨 物運費損失2000元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。

現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。

二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方于本協議簽訂的.同時一次性向甲方支付清結。

如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。

三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意于本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

四、本協議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。

甲 方(簽字)：

乙 方(蓋章)：______縣______汽車運輸有限責任公司

代理人(簽字)：

代理人(簽字)：

簽約日期： 年 月 日

糾紛調解協議書模板（篇8）

甲方：__________

身份證號：____________

乙方：__________

身份證號：____________

事故原因：20____年____月____日甲方駕駛________________致乙方________受傷，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，20____年____月____日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，在平等自愿基礎上，達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方賠償金________元(大寫：____________)，包括先前已經支付的醫療費用________元(大寫：________ )人民幣。

二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發生其它并發癥等等理由，向甲方繼續索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的.一方所制定的格式文本，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

四、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：__________

簽字時間：20____年____月____日

乙方簽字(手印)：__________

簽字時間：20____年____月____日

糾紛調解協議書模板（篇9）

當事人原告：

當事人被告：

20______年______月______日，被告駕駛_________號貨車在______線范縣______鄉______村路段將原告軋傷，經被告及原告的.法定代理人協商，就原告的損害賠償事宜，達成如下協議：

一、被告______一次性賠償原告S___醫藥費、護理費、營養費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、后期護理費、殘疾器具費、保養費、鑒定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計______元。已過付______元，在簽訂本協議時再支付______元。（另行出具收款收據）

二、本協議為本次交通事故損害賠償的終結性賠償協議，被告劉___支付上述賠償款項后，其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告劉___及車主承擔其他賠償責任。

三、本協議簽訂賠償款過付后，原告方向法院撤回對被告劉___及車主劉___的起訴，訴訟費用由原告方承擔。

本協議一式三份，原被告雙方各執一份，法院備案一份。本協議經代理人或當事人簽字后生效。

原告方：

被告方：

簽字時間：

糾紛調解協議書模板（篇10）

甲方：________

乙方：________

對于20____年1月15日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計45000.00元人民幣(包括已經支付的2000.00元)

二、損失賠償包括乙方的`交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

三、本協議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的43000.00元。

四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

五、本協議自雙方當事人簽字后生效。

六、 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

甲方(簽字) ：

乙方(簽字)：

________年 ________月 ________日 ________年 ________月 ________日

糾紛調解協議書模板（篇11）

甲方：________________________

乙方：________________________

甲方與乙方借款合同糾紛一案，已經________________法院受理，案號為________________。現甲方、乙方在________人民法院的調解下，經充分協商，就該案件達成如下調解協議，以資共同遵守：

一、甲方、乙方共同確認：

1、乙方尚欠甲方借款本金________萬元人民幣（大寫：________萬元整）；

2、乙方應向甲方支付借款利息，利息按原約定的月息________分計，自________年________月________日起（________年________月________日之前的利息已經支付），暫計至________年________月________日為________元，以后按借款的.約定的借款利率計至實際還款日止；

3、乙方應向甲方償還甲方律師費計________元；

4、該案件訴訟費由乙方承擔；

5、該案件財產保全費由乙方承擔；

6、甲方就乙方提供的坐落于________________房產中登記乙方及其配偶________名下的產權份額享有抵押權，并有權就抵押物處置所得價款優先受償。

二、乙方應在本協議簽署之日起3日內向甲方付清本協議第一條第1、2、3、4、5款所指的全部款項。

三、如乙方未按本協議約定期限向甲方付清本協議第一條第1、2、3、4、5款所指的全部款項，甲方有權向人民法院申請強制執行乙方提供的上述抵押物，并就抵押物處置所得價款優先受償。

四、本協議自甲方、乙方均簽字蓋章之日起生效；本協議生效后，由________人民法院根據本協議的內容制作調解書。

五、本協議一式三份，甲方、乙方各執一份，提交________人民法院一份，各份具有同等法律效力。

甲方：________________________乙方：________________________

________年________月________日________年________月________日

糾紛調解協議書模板（篇12）

甲方：周__，男，漢族，身份證：

家庭住址：___縣___鄉___村___村民組

乙方：周___，男，漢族，身份證：

家庭住址：___縣___鄉___村___村民組

協議事由：農歷二〇一四年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發生爭執，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：

一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用共計： 元。

二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，將依法從重從嚴對其處理。

三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

甲方：

乙方：

調解人：

年 月 日

糾紛調解協議書模板（篇13）

甲方：

乙方：

依照《勞動法》、《勞動合同法》以及相關勞動法律法規規定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經過協商一致，雙方就解除勞動關系、未簽訂勞動合同、加班、社保等所產生的勞動爭議達成如下和解協議：

一、甲乙雙方協商一致，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動關系。

二、甲方一次性向乙方支付經濟補償金、未簽訂勞動合同雙倍工資、加班費等與勞動關系有關的所有款項共計人民幣__元，其余款項和權利乙方自愿放棄，前述款項甲方于本協議簽訂之日起__日內支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項。

三、乙方確認：收到本協議第二條約定的款項后，雙方勞動爭議一次性了結，各類款項全部結清，無其它任何未了的'勞動爭議和事宜。

四、乙方已清楚了解本協議所有條款的含義，無異議和不明確之處，愿意按協議約定嚴格執行。

五、本協議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（公章）：

乙方（簽名）：

代表簽字：

年 月 日

糾紛調解協議書模板（篇14）

甲 方：__________

乙 方：__________

經雙方協商一致，現__________(甲方)與__________(乙方)就房屋漏水賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方__________愿一次性賠償乙方__________木地板磚損失___---___cm2,折合人民幣__________元。(其中_____cm2的木地板磚為日后如有翹起做替換品備用)。

二、對于墻體漏水造成的水印問題，經雙方達成協議，由甲方__________出錢乙方__________找人從新粉刷，費用共計人民幣__________元。(其中因粉刷墻體給乙方帶來不便，甲方愿意補償乙方誤工費__________元，包含在其粉刷費用內)。

三、經雙方簽署協議后，甲方__________按照協議上(一、二)項條款一次性支付乙方__________賠償費用合計人民幣________元。

(大寫--)____________________________元整。

四、上述費用支付給乙方后，由乙方__________自行安排處理，其安排處理的方式后果不再與甲方__________有任何關系。

五、甲方__________履行賠償義務后，乙方__________保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方__________提出其他任何賠償費用要求。

六、甲方__________履行賠償義務后，就此事處理即告終結。甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償的.結果亦有乙方__________自行承擔，甲方__________對此不再承擔任何責任。

七、本協議是雙方平等自愿協商的結果。這是雙方的真正含義，是合情合理的。

八、本協議的內容已全文閱讀和理解。雙方都理解違反協議的后果。雙方完全同意這項協議。

九、本協議為一次性終止處理協議，本協議一式兩份，雙方均持雙方簽字的復印件，采取指紋生效后，雙方應在此基礎上，全面有效執行本協議，不得因任何原因糾纏。

甲方(簽字) 乙方(簽字) 見證人(簽字)

年 月 日 年 月 日 年 月 日

糾紛調解協議書模板（篇15）

委托方(甲方)：

承接方(乙方)：

甲、乙雙方經友好洽談和協商，甲方決定委托乙方房屋進行地磚、墻磚鋪設，訂立本協議，以共同恪守。

一、工程地點：____區____街____單元____室

二、形式結構：____層式 ____室____廳____廚____衛

三、工程項目：

1、四個房間(兩臥室、兩客廳)地面鋪設80__80瓷磚，打地角線，要求平整；一個廚房，一個衛生間墻面25__40鋪瓷到頂，留出吊頂空間，邊角打磨，地面鋪30__30瓷磚，要求平整；兩個陽臺地面鋪設30__30瓷磚，要求平整。

2、未盡細節的之處，由甲方提出方案，商量確定。

四、承包方式：甲方按乙方要求必須保證裝修期間的所需材料(乙方需提前通知甲方)，和施工期間的午餐供應，乙方負責施工。

五、質量標準：施工質量要符合安全要求，裝修質量不得低于同一施工類型的'裝修標準，雙方認可。工程竣工驗收合格后，3個月內因乙方施工出現質量問題，乙方負責無償返工維修。

六、工程造價：材料由甲方提供，甲方支付乙方裝修人工費_____ ____元人民幣。

七、付款方式：為確保工程質量，暫扣500元押金，__ 年 4 月_ _日至 __ 年 7 月 日內無任何問題，將全額返還乙方。工程完工后，經甲方驗收，如符合以上施工項目和設計要求，三天內付清乙方人工費，

八、本協議一式兩份，甲乙方各執一份，具有相同效應。本協議自雙方簽字之日起生效。

甲方： 乙方：

簽字(蓋章)： 簽字(蓋章)：

聯系電話： 聯系電話：

年 月 日 年 月 日

糾紛調解協議書模板（篇16）

甲方開發建設“大上海物流園一期工程”項目，x年4月28日，甲方與乙方簽訂《委托代理協議書》壹份，協議約定由乙方對其一期工程實施招標代理。x年6月29日進行開標，共有7家單位中標，即：恒泰建設有限公司中標第4、15標段、 省建筑工程公司中標第9標段、浙江省廣大建設有限公司中標第10標段、 省建筑工程總公司中標第11標段、 省建筑安裝工程有限公司中標第12、13標段，甲方依法向各中標人發出了中標通知書。

后雙方因以何標準向中標方收取招標代理費發生爭議，乙方向人民法院提起民事訴訟，為解決以上問題，經雙方友好協商，一致同意達成如下協議，以資共同遵守：

一、雙方一致同意乙方的招標代理費以優惠的標準向前述各中標單位收取，收取標準為每標段每中標單位人民幣貳萬元。

二、甲方同意從向 省建筑工程公司和浙江省廣大建設有限公司收取的履約保證金中拿出四萬元支付給乙方，作為該二家中標單位的招標代理費，該費用由乙方從此前收到的其他幾家的.投標保證金中自行扣除。

三、恒泰建設有限公司二個標段的招標保證金共計十六萬元，乙方扣除招標代理費四萬元后，余款應支付給甲方作為履約保證金使用。

四、除非 省建筑安裝工程有限公司棄標，甲方應在本合同簽訂后一周內就前述第12標段與之簽訂書面建筑工程承包合同。

五、綜合以上四條款：乙方應得的招標代理費共5個標段總計為壹拾萬元整，扣除該全部招標代理費后乙方共應向甲方轉交的履約保證金總額為壹拾肆萬元整，該全部款項乙方應在本合同簽訂后七日內與第四條同時履行。

六、因 省建筑工程總公司中標第11標段已經協議退標，甲、乙雙方互不以此事追究法律責任。

七、 省建筑安裝工程有限公司在規定的時間內沒就所中標的第13標段與甲方簽訂書面合同、且沒有就是否順延簽約時間與甲方達成一致意見，視為其自動棄標，甲、乙雙方保證互不以此追究法律責任。

八、甲方的上述合同義務履行完畢后，乙方必須立即撤訴，同時不再具有以任何與本招標事宜有關的事由追究甲方法律責任的權利;乙方的上述合同義務履行完畢后，甲方不再具有以任何與本招標事宜有關的事由追究乙方法律責任的權利;

九、本協議一式兩份，經雙方蓋章后生效，雙方均應嚴格遵守約定，任何一方均不得違反;未盡事宜雙方另行協商訂立補充協議，補充協議與本合同具有同等效力。

甲方：

乙方：

____年____月____日____年____月____日