雙方自愿調解協議書15篇

簽訂協議書可以確保各方遵守協議內容，完善約束力。協議書闡明了雙方的權利和義務，并規定了違反協議的后果。下面是小編為大家精心收集整理的雙方自愿調解協議書，希望對大家有所幫助。

雙方自愿調解協議書（篇1）

甲方：_________________，男，_____族，身份證：_________________家庭住址：_________________

乙方：_________________，男，_____族，身份證：_________________家庭住址：_________________

協議事由：農歷________年____月____日下午，甲方與乙方說話不投機發生爭執，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經雙方當事人同意調解，愿意達成以下協議：

一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫藥費用和其它各項費用共計_________________元。

二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。

三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。

四、此協議一式四份，甲、乙雙方各執一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。

甲方：_________________

乙方：_________________

調解人：_________________

________年____月____日

雙方自愿調解協議書（篇2）

甲方：_____

乙方：_____

丙方：_____

丁方：_____

因甲方與乙丙丁追償權糾紛一案，現甲乙丙丁協商一致，達成調解協議如下：

1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10萬元（壹拾萬元整）解決上述糾紛，其中乙方承擔四萬元，丙丁支付六萬元。

2、乙方于調解協議簽訂后，立即向甲方支付四萬元。甲方免除乙方全部還款責任，甲方不得再向乙方主張權利。甲方立即向法院提交解除財產保全申請書，解除對乙方的財產保全。

3、丙丁于調解協議簽訂后，立即支付給甲方一萬元，剩余五萬元分三年還清。____年____月_____日前支付二萬元；____月_____日前支付二萬元；____年____月_____日前支付一萬元。丙丁保證按時支付款項，如有逾期，視為五萬元自本協議簽訂之日到期，甲方有權向法院申請強制執行剩余本金并按五萬元本金執行全部利息。

4、本協議一式五份，自甲乙丙丁各方簽字后生效。本協議履行完畢，甲乙丙丁各方再無瓜葛。

甲方：_____乙方：_____丙方：_____丁方：_____

_______年_____月____日______年_____月____日______年_____月____日_____年_____月____日

雙方自愿調解協議書（篇3）

甲方：_______________

乙方：____________________

事故經過：

__________年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在__________省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市局交通警察大隊出具的.延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失_______________元整（大寫_______________萬元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）余款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的__________月_____日前一次性支付給乙方。

2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求強制執行，并追究甲方的刑事責任。

5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金__________元（大寫__________萬元）

6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民存檔一份，具有同等法律效力。

甲方：_______________

_____年____月____日

乙方：_______________

_____年____月____日

雙方自愿調解協議書（篇4）

甲方：________

乙方：________

甲乙二人于__年_月_日晚在___，酒后發生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破，甲乙雙方系關系，以前無任何恩怨。事后甲乙雙方和解，達成以下協議：

1、甲方在醫院付給乙方醫藥費____________元，再又另給乙方藥費____________元，此款甲方已結清；

2、甲方于__年_月_日下午在圍場又給乙方買藥______元，此款已結清；

3、經雙方進一步協商，甲方于__年_月_日上午一次性付給乙方醫藥等費用_________元；

4、自簽訂此協議之日起乙方無論身體有任何不適與甲方無任何關系；

5、此協議一式兩份，自簽訂此協議之日起生效。

甲方：________

乙方：________

證明人：________

______年_____月____日

雙方自愿調解協議書（篇5）

甲方：_______

乙方：_______

甲方_______年_______月_______日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫院，經檢查無大礙，經雙方協商，達成和解協議如下：

一、乙方出院后甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經濟補償共計人民幣_______元整，訂立本協議之日給付。

二、協議簽字后，乙方出現任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。

三、本協議確定的賠償金額系雙方自愿商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。

四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押后立即生效。

甲方：_______乙方：_______見證人：_______

_______年_______月_______日______年_____月____日______年_____月____日

雙方自愿調解協議書（篇6）

____________建筑工程公司(下稱甲方)

____________百貨公司(下稱乙方)

____________建筑工程公司訴____________百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在______區人民法院主持下，雙方當事人調解結案，調解書已于_______年_______月_______日送達。調解協議規定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現因乙方目前經濟方面有困難，提出分期付款。經甲、乙方反復協商，達成協議如下：

(一)甲方同意變更______區人民法院(_______)___法經字第190號民事調解書關于乙方欠甲方建筑工程款83209.6元，于_______年_______月_______日前一次付清”的決定。

(二)乙方于_______年_______月_______日前，付款43209.26元;于_______年_______月_______日付款40000元。

(三)甲、乙雙方均應信守協議。乙方如不履行協議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。

(四)本協議書一式三份。甲、乙方各執一份，交人民法院一份。

甲方：______(公章)

乙方：______百貨公司(公章)

法定代表人：_________________(章)

法定代表人：__________(章)

_______年_______月________日

雙方自愿調解協議書（篇7）

甲方：

乙方：

鑒于患者___曾于_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行，

第一條 協議相關數據如下：

某市_年度職工平均工資：___元。

某市_年度城鎮居民平均生活費：___元。

某市城鎮居民最低生活保障金：___元。

第二條 償項目及計算方法(略)

第三條 方同意于本協議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的`款項。

第四條 甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

第五條 協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：___乙方：

代表：

日期： 日期：

雙方自愿調解協議書（篇8）

甲方：_______________

乙方：_______________

經雙方協商一致，現(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣__________元。

二、付款時間及辦法(含有關條件)：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

十、其它：_______________

甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

地址：_______________________ 地址：___________________________

電話：_______________________ 電話：___________________________

傳真：_______________________ 傳真：___________________________

日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日

雙方自愿調解協議書（篇9）

甲方：_______________有限公司

乙方：_______________，身份證號_____________________

_________年_________月_________日乙方和甲方簽訂勞動合同并開始工作，_________年_________月_________日_________：_________左右在車間油罐內進行噴漆時因著火燒傷，_________年_________月_________日_________市人力資源和社會保障局認定為工傷，_________年_________月_________日_________勞動能力鑒定委員會鑒定為傷殘八級、無生活自理障礙。就此工傷雙方達成以下協議：

1、甲方墊付乙方因工傷醫療費共計_______________元，_________市工傷保險基金報銷的醫療費_______________元償還甲方為乙方墊付的醫療費，甲方為乙方墊付的剩余醫療費_______________元不再有乙方償還。

2、甲方共計給付乙方人民幣__________________元包括伙食補助費、護理費、停工留薪期工資、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘補助金、工傷保險基金支付的一次性傷殘補助金_______________元等各項費用;

3、自工傷發生至今乙方未再來甲方上班，雙方同意并認可勞動合同關系已解除。

4、甲、乙雙方簽訂本協議后，乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求;

5、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽定本協議。

6、本協議一式兩份，雙方各執一份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：_______________

乙方：_______________

_________年_________月_________日

_________年_________月_________日

雙方自愿調解協議書（篇10）

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

甲乙雙方就乙方于 年 月 日在發生的人身損害相關事實進行確認，并經過友好協商，就賠償事宜達成以下協議：

一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣 萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用)；

二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽訂之日起日內向乙方另行支付 萬元人民幣。

三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

四、乙方收取上述費用后，本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。

六、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

甲方： 乙方：

地址： 地址：

電話： 電話：

年 月 日

雙方自愿調解協議書（篇11）

甲方：________

乙方：________

20__年__月__日，甲方駕車發生交通事故致受害人__死亡。20__年__月__日，__縣公安局交通警察大隊依法出據了__(__)第000號《交通事故認定書》。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下，經雙方協商，現就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

一、甲方一次性支付乙方醫療費、護理費、誤工費、伙食補助費、交通費、被扶養人生活費，死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計________萬元(________。

二、本協議的`簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協議。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三、本協議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任，也可作為司法行政機關從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據。

四、乙方承諾在本協議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五、任何違返本協議的行為即構成違約，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣________元整。

六、附則：本協議自雙方簽訂后即具有法律效力。

上述條款系簽名人的真實意思表示。

甲方：_______日期：________年____月____日

乙方：_______日期：________年____月____日

調解人：________日期：________年____月____日

雙方自愿調解協議書（篇12）

甲方：

乙方：

根據《刑事訴訟法》等法律的相關規定，現就甲方乙方的.犯罪行為，達成如下和解協議，以供雙方共同信守。

一、因甲方的行為給乙方精神上造成永久無法消失的痛苦，給乙方生活上造成巨大陰影，甲方答應向乙方賠償人民幣x元（大寫：人民幣伍萬元整）。

二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。

三、甲方應向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對乙方及其家屬進行打擊報復，否則乙方將采取法律手段維護自身的權益。

四、甲方應于本協議簽訂時，即向乙方支付人民幣x萬元，逾期未支付的，此協議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護自身的權益。

甲方（簽字） 乙方（簽字）

年 月 日 年 月 日

雙方自愿調解協議書（篇13）

甲 方： 身份證號：

甲方委托代理人： 身份證號：

乙 方 ： 身份證號：

乙方委托代理人： 身份證號：

年 月 日 時 分，甲方駕駛 號 轎車由 去 ，行至 縣 公路 處時，與橫過公路的行人相撞，撞后，轎車駛入溝內，造成受傷，車輛損壞的交通事故。事故發生后，乙方通過 縣公安交警大隊支付了甲方 萬元醫療費。經 縣公安交警大隊 號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經 縣公安交警大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

一、甲乙雙方在 縣公安交警大隊警 同志的主持下進行調解并達成協議，此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金 萬元人民幣，包括先前已經支付的 萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時，乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協議履行完畢，本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關系。甲方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額 萬元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以后無論甲方傷情發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。

三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的.乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。

五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存于調解機關卷宗一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)： 乙方簽字(手印)：

甲方委托代理人： 乙方委托代理人：

聯系電話： 聯系電話：

簽約時間： 簽約時間：

甲方身份證復印件粘貼處：

乙方身份證復印件粘貼處：

雙方自愿調解協議書（篇14）

甲方：

乙方：

經甲乙雙方協商一致，就雙方的勞動關系處理及__市__X區勞動人事爭議仲裁委員會X勞仲案字（20__）辦字第____號《裁決書》的履行及訴訟情況，達成以下協議：

一、甲方一次性支付給乙方經濟補償金人民幣 元（大寫： ），作為最終解決雙方的勞動爭議的方式。

二、甲方向乙方支付本協議約定補償后，甲方自行向__區人民法院提出勞動爭議撤訴請求，__市__區勞動人事爭議仲裁委員會X勞仲案字（20__）辦字第____號《裁決書》裁定不再執行。

三、自本協議簽訂后20個工作日內，甲方將本協議中所列的款項一次性支付至乙方以下賬戶：

開戶行：

戶名：

賬號：

四、本協議中所列的款項和金額構成甲方應向乙方支付的全部和最終的`解決，包括所有與勞動關系有關的法律規定的必要的款項，如社保費用、公積金、加班費、違法解除賠償金（如有）等。

五、乙方收到本協議第一條約定的款項后，所有糾紛即告終結，雙方再無其他糾紛。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，如乙方違反約定提起任何形式的投訴或仲裁、訴訟，均視為違約，乙方

應無條件返還甲方已支付的全部款項，乙方不得以本協議作為其主張權利的依據。

六、甲方未按約定支付補償的，乙方有權解除本協議。

七、本協議簽訂前，甲乙雙方均已對協議內容審慎閱讀；且已充分理解各條款內容，予以認可方簽字確認。

八、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等的法律效力。

甲方：

代表人：

日期：

乙方： 日期：

雙方自愿調解協議書（篇15）

甲方： ，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現住址，居民身份證號碼。

乙方： ，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現住址，居民身份證號碼。

乙方代理人： ，女，漢族，年月日出生，戶籍地及現住址，居民身份證號碼。系 的母親。

趙__系乙方的公司領導，年月日時左右，甲方與趙__因工作原因產生矛盾，遂趙__帶領乙方與甲方諸多人等發生聚眾斗毆，斗毆雙方多人被____市公安局____分局刑事拘留，后甲方經傷情鑒定為重傷及輕傷。現甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上達成和解協議如下：

一、乙方于本協議簽訂后一次性賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、住院期間伙食補助費、被撫養人生活費、營養費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用共計人民幣大寫十五萬元整(小寫150000元)。該賠償金包括但不限于最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關的諸如今后的后遺癥、并發癥等全部損害賠償費用。即此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次傷害糾紛有關的索賠的.最終和全部賠償數額。

二、本協議簽訂后，乙方向甲方切實履行本協議一次性支付上述全部賠償費用，乙方支付賠償費用以后，雙方因本案糾紛所產生的一切債權債務關系全部終止，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機關遞交諒解書。

三、雙方確認本協議內容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。

四、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交受理本案的司法機關一份，由甲方及乙方代理人簽字后生效，三份具有同等法律效力。

甲方： 乙方代理人：

年月日 年月日